日外会誌. 102(6): 484-489, 2001
特集
リンパ節の癌転移病態と至適郭清
7．胃癌における至適リンパ節郭清
－早期胃癌について－
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金沢大学 医学部外科学第2講座 三輪 晃一 |
早期胃癌392例のD2の10年再発率は2.1％で， D1の11.9％に比べて低い．これを，転移の有無別でみると，有る例ではD2が12.5％で， D1の44.4％に比べて低いが，無い例ではそれぞれ，1.6％，3.3％で差異はない．すなわち，早期胃癌のリンパ節郭清は転移の有る場合はD2，無い場合はD1でよい．転移の有無の診断にはセンチネルリンパ節生検が有用である．内視鏡下で，胃癌周囲粘膜下層ヘパテントブルー0.2mlを注射するintraoperative endoscopic lymphatic mapping（IELM）は，その胃癌のlymphatic basinを描出する．203例の経験では，検出されるセンチネルリンパ節は中央値6個で，その成績はsensitivity 89％，specificity 100％，accuracy 98％であった． false negative 4例は肉眼的転移例で，術中に容易に診断できた．リンパ節転移35例の転移部位は，高度なリンパ系侵襲を見る1例を除きlymphatic basinに属していた．うち15例はセンチネルリンパ節にのみ転移を認めた．胃のlymphatic basinは5流域に分類されるが，早期の胃癌では1流域が42％，2流域が47％，3流域が12％で，4流域以上は認められなかった．これらの成績は，早期胃癌の転移はCollerの胃のリンパ区分に従って生じていることを示している．通常の転移診断はリンパ節のhilusを含む1組織切片で行われているが，連続切片，免疫組織染色，腫瘍関連マーカーのRT-PCRでの検索の場合より転移率が低く，false negativeがあると考えられる．従って，センチネルリンパ節生検で癌陰性とされても，lymphatic basin dissectionを行っておくのが無難である．転移陽性例には，conventional D2で万全を期すべきである．
キーワード
胃癌, 手術, リンパ節郭清, センチネルリンパ節
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