日外会誌. 101(12): 840-846, 2000
特集
臓器別にみた外科手術の変遷・歴史
5. 肺癌
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金沢医科大学 呼吸器外科 渡辺 洋宇 |
肺癌の手術はGraham（1933）による単純肺摘除術に始まるが，わが国ではそのわずか4年後に小沢による長期生存例が報告されている．残念ながらわが国では第2次大戦によって，気管内全身麻酔の普及が中断され，欧米に大きく遅れた．戦後，わが国では石川（1949）の原発性肺癌3手術例の報告に始まるが，昭和30年代，40年代とも欧米に比べて，症例数，手術成績も劣っていた．また術式も，わが国の黎明期では腫瘍摘出が多用されたが，欧米では肺切除が主体であり，解剖学的肺切除（肺動脈，肺静脈，気管支の別個処理による切除法），続いてリンパ節郭清を伴う，いわゆる根治的肺切除が行われるようになった．
1960年代以降の，わが国での肺癌症例の指数関数的増加により，手術症例も飛躍的に増加し，日本肺癌学会の発足，肺癌取扱い規約の制定などと共に，試験開胸術の減少，切除率の向上，手術死亡率の減少がみられると同時に，わが国独自の術式の開発もみられ，それらの成績は，今日では欧米を凌駕するに至っているといっても過言ではない．
術式では他臓器合併切除，気管支形成術，気管分岐部形成術，拡大リンパ節郭清術などが開発された．また，画像診断，内視鏡検査の進歩に伴い，組織型，病期を勘案した合理的な手術適応の決定，治療方針の決定が可能となった．更に最近では，小型肺癌の発見率が著増してきており，これらの中から，症例を選択して縮小手術，胸腔鏡手術も行われQOL面から患者への大きな福音となっている．
手術成績の変遷では手術死が初期には20～40％の時期もあったが，やがて10％以下に低下し，最近では数％と著減した．また，切除例全体の5年生存率も初期には10～20％であったが，最近の成績では，30～50％向上した．しかし，I期例の手術成績は良好であるが，III期（特にN2例）の成績向上にためにinduction therapyが試行されている．
キーワード
肺癌外科治療, 手術死, 生存率, 気管支形成術, 拡大手術
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