日外会誌. 99(1): 21-25, 1998
特集
広範囲熱傷治療の現況
5．広範囲熱傷と代謝・栄養管理
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New Jersey医科大学 外科 三島 史朗 , Edwin A. Deitch |
熱傷患者に対する栄養管理は，代謝亢進状態を抑え，免疫系の正常化をはかるために重要な意味を持つ．異化亢進が特徴的な熱傷後の代謝には，創部や腸管からのMicrobial translocationが関与しており，これを防止することが，熱傷の栄養管理の目的のひとつである．
熱傷患者の栄養状態を評価し，病態に応じて基礎代謝量を参考に，投与熱量を決定し，過剰投与にならぬよう管理する．代謝を抑制し，感染性合併症のリスクを減らす為に，受傷直後から経腸栄養を開始するのが，安全かつ有効である．実際には，少量・間欠的に経腸投与を行い，不足分を経静脈的に補うようにする．
ただし末梢循環不全がある時には，ショックの治療を優先させる．経腸栄養のみで必要熱量がまかなえぬ時にも，腸管バリア機能傷害を防止することは可能なので，少量でも経腸投与を試みることが必要である．
投与基質は，嫌気的代謝が可能な糖質を中心に行うが，過剰投与は耐糖能傷害を招くので，これは避けねばならない．高蛋白投与が有益で，特にグルタミンや分岐鎖アミノ酸の利用が注目されている．アルギニン代謝も，一酸化窒素の産生に関連して，熱傷や敗血症時の病態や，患者の免疫能に関与している．
脂質は熱傷の栄養基質として利用可能であるが，高脂血症を避けるため，経腸的に投与した方がよい．中鎖脂肪酸やω- 3系不飽和脂肪酸等の利用と共に，腸粘膜上皮のエネルギー基質として，短鎖脂肪酸やケトン体の利用が注目される．
キーワード
熱傷, Hypermetabolism, 経腸栄養, Bacterial Translocation
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