日外会誌. 94(7): 722-729, 1993
原著
ss 胆嚢癌の進展様式からみた合理的切除術
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福井医科大学 第1外科 泉 俊昌 , 嶋田 紘 , 前原 正典 , 片山 寛次 , 野手 雅幸 , 関 弘明 , 中川原 儀三 (1992年3月9日受付) |
ss (hinf1)胆嚢癌22例の進展様式, , 術後成績より合理的な術式の選択および予後規定因子を検討した．
ss癌はly(+) 91%, v (+) 77%, pn (+) 64%, n (+) 68％で, n4(＋）は26％であった． ss癌の相対非治癒以上の治癒度での5生率は68.8％であったが, 絶対非治癒では3年生存例がなく, 相対非治癒以上の治癒度が術式の選択に重要であった．漿膜下浸潤様式ssαの進展様式はむしろpm癌に近くn1以下であるためR2郭清で良いが, sβ・γでは75％がn2以上のためR2+⑨, ⑯郭清が必要と思われた．binf(-）での非治癒因子は単独でかつ切除断端陰性であったが, binf(＋)では全例切除断端陽性のため絶対非治癒となった．すなわちbinf(＋)では切除断端陰性を目的とした術式を選択すべきであった．また占居部位が胆嚢管にかかるものでは, 75％がbinf(＋)となった．相対非治癒以上の治癒度で再発率は27％であったが, n(+)では43%, Aneuploidでは50％と高率であった．相対非治癒以上の治癒度においてn(＋)およびAneuploidは予後を規定する因子であり, 術後補助化学療法の指標として有用と思われた．
以上よりss癌の治療方針はまず術中超音波検査を行い, （1)US深達度pmではssαまでと考え, 肝床切除＋R2郭清を施行する．（2)US深達度ssではssβ・γと考え, Binf(-）例には肝床（またはS4下5)切除＋胆管切除+R2および⑨, ⑯郭清を施行する．（3)US深達度ssでBinf(＋)または胆嚢管にかかる例では, 更に肝十二指腸間膜全切除の追加を考慮する．（4)術後の病理学的検索で相対非治癒以上の治癒度が得られていても, n(+)またはAneuploidの症例ではCDDPを中心とした補助化学療法を施行する．
キーワード
ss 胆嚢癌, 進展様式, 非治癒因子, 根治手術, 予後規定因子
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