日外会誌. 93(11): 1398-1409, 1992
原著
閉塞性黄疸時における胆道内endotoxinの血中への逆流による
endotoxinショック発来機序に関する実験的研究
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広島大学 医学部第1外科学教室(主任：松浦雄一郎教授)(指導：横山 隆教授)
村上 義昭 (1991年6月28日受付) |
急性閉塞性化膿性胆管炎を代表とする閉塞性黄疸（閉黄）を伴う胆道系感染症時には，高率にendotoxin(Et)ショックを経験するが，閉黄時の胆道内より血中へのEtの出現によるEtショックの発来機序についての詳細な検討はいまだない．そこで，著者は，総胆管結紮切離後2週間目の閉黄犬を用い，臨床例で胆道内に検出される量のEt(10μg/kg)を胆道内に投与し，生理食塩水胆道内投与群を対照群として，閉黄時の胆道圧に近い圧（無負荷， 25cmH2O, 35cmH2O)を120分間胆道内にかけ，Etショックの発症の有無を各種パラメーターを用いて検討した．その結果，対照群，胆道圧無負荷群がEtショックを発症しなかったのに対し，胆道圧25cmH2O群・35cmH2O群は，平均動脈圧低下，白血球数減少，血中Et値上昇を示し， Etショックを発症した．そこで，Etの移行経路としての肝リンパの関与を検討するために，正常犬，閉黄犬に胸管(TD)ドレナージを施行後，上記の胆道圧下に同様の実験を施行した．閉黄犬におけるTD非ドレナージ群とTDドレナージ群の比較では，TDドレナージにより肝リンパがドレナージされているにも関わらず， TD非ドレナージ群と同様にEtショックを認め，各種測定項目もTD非ドレナージ群と有意の差を認めなかった．正常犬と閉黄犬のTDドレナージ群の比較では， TDよりの単位時間当りのEt流量および総Et流量は，正常犬がEt注入群で対照群に比し有意の増加を認めたのに対し，閉黄犬では有意の増加を認めなかった．
以上より，閉黄時には，臨床例で胆道内に検出される量のEtが胆道内に存在すれば，正常時に比べより低胆道圧下でEtショックが発症する．また，閉黄時の胆道内より血中へのEtの移行経路としては，血中へ直接に逆流する経路(cholangiovenous reflux)が主で，肝リンパ系(cholangiolymphatic pathway)は機能不全の状態にあることが示唆された．
キーワード
急性閉塞性化膿性胆管炎, 閉塞性黄疸, endotoxin ショック, cholangiovenous reflux, cholangiolymphatic pathway
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