日外会誌. 93(7): 699-708, 1992
原著
十二指腸乳頭部癌の臨床病理学的並びに免疫組織化学的研究
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国立仙台病院 外科 新田 篤 , 山内 英生 (1991年4月19日受付) |
過去18年間に当科で経験した乳頭部癌症例40例のうち，十分に検索可能な32例において，癌組織に共存する非浸潤性腺腫様構造物(non-invasive adenomatous component, 以下nac)の意義について検討し，さらに，膵癌，胆管癌，および正常乳頭部におけるCA19-9分布様式を比較検討することにより，乳頭部癌の発生母地，発生部位および予後との関連性について考察した．
nac陽性率は，全体としては44％であったが，Stage I 91%, Stage II 44%, Stage III 7％と，進行度が増すに従い減少した．肉眼型別では，腫瘤型65%，混在型38%，潰瘍型0％であったが，腫瘍の大きさとは無関係であった．また， nac陰性群では，陽性群に比して， n, d, pane, v因子いずれにおいても有意に高値を示し， nacの共存しない乳頭部癌は浸潤傾向が強いことが示唆された．さらに， 5生率は，nac陽性群78%, nac陰性群22％と， nac陽性群が有意に良好な結果を示した．乳頭部癌組織内CA19-9分布様式は， nac共存例では， nac部分では抗原分布が認められず，浸潤癌部分に一致して散在性の分布を示したが， nacの共存しない乳頭部癌では，びまん性の分布を示すものが多く，膵癌，胆管癌に類似していた．正常乳頭部におけるCA19-9分布は，膵管および胆管粘膜では，びまん性の分布を示すものがほとんどであったが，共通管および乳頭開口部粘膜に移行するに従い，散在性の分布を示すものが増加し，十二指腸粘膜ではほとんど認められなかった．
以上のことから総合して， nacの共存する乳頭部癌は，腺腫を母地として，共通管粘膜や乳頭開口部粘膜，あるいは，十二指腸粘膜からの発生が示唆され，浸潤傾向が少なく，予後良好であると考えられる．一方，膵管および胆管末梢部粘膜からの発生が示唆される乳頭部癌は， de novoの発生が推定され，浸潤傾向が強く，予後不良であると考えられる．
キーワード
十二指腸乳頭部癌, 非浸潤性腺腫様構造物 (nac), 免疫組織化学, CA19-9
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