日外会誌. 90(12): 2008-2014, 1989
原著
鈍的腹部外傷に対する Peritoneal tap and lavage 法の有用性と問題点
ー特に腸管損傷の診断に関してー
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日本医科大学 救急医学科 大友 康裕 , 益子 邦洋 , 森村 尚登 , 大塚 敏文 （1989年1月28日受付） |
腸管損傷の診断は，各種画像診断のめざましい発達にもかかわらず，腹部理学所見に頼らざるを得ない．その為，多発外傷の多い腹部鈍的外傷では，1）意識障害を合併する，2）脊髄損傷を合併する，3）骨盤骨折もしくは胸部外傷を合併する，4）暖昧な腹部理学所見を呈する，5）他の外傷で全身麻酔の必要がある等の理由により，腸管損傷の診断が遅延しがちである．こういった症例を対象として，補助診断法としてのPeritoneal tap＆lavage法の有用性を検討した．1987年9月より1988年8月までに，上記適応を充たす腹部鈍的外傷36例に対してPeritoneal tap＆lavage法を施行し，腹腔内損傷臓器別にその診断率を検討した．“RBC≧10万/mm3，WBC≧500/mm3”という従来の判定基準に加えて，“RBCが陽性の場合WBC≧RBC/150，AMY≧RBC/10,000，GOT or GPT≧RBC/40,000，Alp≧RBC/10,000”という付加条件を設けることにより，1）腸管損傷；WBC一感受性75％，特異性100％（以下同順），2）小腸損傷；AMY-100％，90％，Alp-100％，100％，3）肝損傷；GOT or GPT-100％，91％という結果を得た．この付加条件を用いることにより腹腔洗浄法が，腹腔内出血のみならず，腸管・小腸損傷の診断にも非常に有用なものとなった．特にAlpは小腸損傷に関して，本studyでは，false positive，folse negativeともになしという結果を得ている．肝損傷に関しても中心性破裂を除くと，鋭敏にその存在を診断している．横隔膜損傷に関しては，診断の難しい非ヘルニア合併例で特にその有用性が認められた．Tap＆lavage法は，study期間中これといった合併症を認めず，安全で簡便な方法であるが，症例によっては洗浄液の回収が不良で，施行法の改善を検討する必要があると思われた．
キーワード
鈍的腹部外傷, 腸管損傷, 腹腔穿刺洗浄法, アルカリフォスファターゼ
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