日外会誌. 90(10): 1692-1696, 1989
原著
術後血中顆粒球エラスターゼの変動と手術侵襲および術後合併症
ー硬変肝切除例を中心にー
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大阪府立成人病センター 外科 柴田 高 , 今岡 真義 , 佐々木 洋 , 永野 浩昭 , 和田 尚 , 石川 治 , 岩永 剛 (1988年11月25日受付) |
外科手術，特に硬変肝切除術前後にて血中頼粒球エラスターゼ（PMN-E）およびその阻害物質であるα1-アンチトリプシン（α1-AT），α2-マクログロブリン（α2-MG）を測定しその臨床的意義について検討した．
肝硬変合併肝癌肝切除例（n＝31：A群），慢性肝炎合併肝癌肝切除例（n＝5：B群），肝病変非合併肝切除例（n＝6：C群），肝切除以外手術例（n＝10：D群）とした．術前血中PMN-E値（mean±S.E.μg/l）はA群138.0±11.4，B群184.8±38.5，C群144.3±16.0，D群95.6±12.8μg/lであった．各群とも術直後より術後1日目に急上昇し，平均で術前値の3倍以上の上昇を示したが，術後3日目以後低下傾向を示した．しかし，A群のみ術後5日目に532.1±184.1μg/lと再上昇を示した．全症例において術後24時間以内の血中PMN-E最高値は術中出血量および術中輸血量と有意な（p＜0.01）正の相関関係が認められた．非輸血例18例においても手術時間，術中出血量と正の相関関係（p＜0.05）が認められた．A群31例中，術後感染症8例，adult respiratory distress syndrome（ARDS）2例，高ビリルピン血症5例と高頻度に術後合併症を認め，感染症，ARDS合併時には血中PMN-Eは高値を示した．血中α1-ATは術後一旦低下し術後3日目以後上昇を示した（C群は変化なし）が，A群の上昇はC，D群の上昇に比して有意（p＜0.01）に低かった．血中α2-MGは術後各群とも上昇傾向は認められなかった．したがって，硬変肝切除術後にはPMN-Eなどの多核白血球由来のproteaseとそのinhibitorであるα1-AT間のimbalanceが増強すると考えられた．
キーワード
顆粒球エラスターゼ, 手術侵襲, 肝硬変, 術後合併症
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