日外会誌. 82(8): 885-897, 1981
原著
肝予備能に及ぼす手術侵襲の影響
－肝切除の適応と限界－
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大阪大学 第1外科教室（主任：川島康生教授） 吉川 澄 (昭和56年4月10日受付) |
消化器外科症例において，手術前後のICG最大除去率(ICG maximal removal rate，ICG Rmax) を測定し，肝予備能に及ぼす手術侵襲の影響を明らかにするとともに，肝切除時の手術適応に対する基準をもうけた．
実験及ひ臨床例のICG投与後の血中消失曲線の検討から，ICGR maxが短期間に測定可能であることを示し， ICG Rmaxを一日で求めた．
この方法により，肝切除症例27例を含む消化器外科症例56例について，手術前後のICGR maxの変動を検討した． ICG Rmaxは一日測定法により， 術前，術後3日， 7日目，肝切除例では更に14日， 28日目に測定した．
手術術後のICG Rmaxの変動は，胃・胆道疾患でもつとも少なく，肝切除例中の拡大切除例でもつとも著明であつた．
肝切除例のICG Rmaxの変動は，術後3日目で最低値を示し，以後，術前値へと次第に回復する傾向が認められた．
又， このICGRmaxの術後3日目の，術前値に対する低下率は，各肝切除術式によつて有意差を示した．すなわち， 左葉切除以下では， －27.3±25.9%， 右葉切除例では， －69.6±7.2%， 拡大切除例では，－85.7±7.0％であつた．
一方， 術後ICGR maxが0.1mg/kg/min. 以下の値を示す症例では，肝不全への移行がみられた．
以上の結果から，肝切除時の手術適応と限界について， 以下の一応の墓準をもうけた．
肝右葉切除例では，術前のICG Rmaxが0.4mg/kg/min. 以上が手術適応となる．左葉切除例では，この値以下でも手術適応となるが，拡大切除例では，更に高値を必要とする．
キーワード
肝予備能, ICG Rmax, 肝切除
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