日外会誌. 81(12): 1585-1589, 1980
原著
高度の心，脳血行障害を合併した，下肢の閉塞性動脈硬化症の血行再建
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名古屋大学 医学部分院外科 仲田 幸文 , 塩野谷 恵彦 (昭和55年4月11日受付) |
1967年5月から1979年8月迄の期間に，四肢の閉塞性動脈硬化症98名，145肢に血行再建手術を行った．このうち，高度の心・脳血行障害を合併するものは34名，34.7％を占めていた．著明な心筋障害，心房細動等，心機能不全25名，脳血行障害による半身不随が5名で， 更に4名が両方を合併していた． 又，高血圧が29名(85.3%)に，肝又は腎機能不全が21名(72.4%)，糖尿病が4名(11.8%)に合併していて，poor riskであった．年齢は， 52-72歳，平均67.8歳．男性27名，女性7名で，最長80カ月，平均19.4カ月間，全員の観察を行った．手術は，全身麻酔による開腹で10肢，非開腹で10肢，局所麻酔で31肢の合計51肢に対して，血行再建を行った．
開存率は， 1カ月73.9%，6カ月56.4%，1年53.4%，5年43.7％で，早期閉塞が多かった． 生存率は，6カ月80.8%，1年69.5％と急速に低下し， 5年では，僅かに32.1％であった．死因は，心不全57.1％，腎不全19.0%，脳血行障害9.5%，肝不全9.5%，悪性腫瘍4.8％で，心，腎不全が76.2％を占めていて，この術後管理の重要性を示していた．
心機能不全者のうち，全身麻酔・開腹によって血行再建を行った6名中4名が死亡している事から，高度の心機能障害者には，全身麻酔・開腹による血行再建は，さけるべきである．長期生存率が低い事からも，数年間の機能保持を目的にすればよく， extraanatomic bypassを18肢， 35.3％に行ったが，無理をしない事が大切である．同一肢に対して2回以上の再手術8名中，生存者は3名で，長期生存者はない．3回以上の手術者3名は，すべて7カ月以内に死亡した． 一方，手術時間，出血量と，生存率に関係がなかった事から，最初の手術は丁寧に行い，失敗例では， 切断を第ー選択とすべきであろう．Major amputationは，手術を行った40肢中9肢， 22.5％に行われた．
キーワード
閉塞性動脈硬化症, 心機能不全, 脳血行障害, 血行再建, 予後
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