日外会誌. 81(10): 1371-1379, 1980
原著
十二指腸狭窄を伴なった輪状膵の1例
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*) 川口工業総合病院 外科 大島 昌*) , 中原 秀樹*) , 長島 道夫**) , 川滿 富裕**) , 具 栄作**) (昭和54年11月2日受付) |
著者らは十二指腸狭窄の診断で開腹して，開腹所見から輪状膵と診断，十二指腸空腸吻合術と選択的近位胃迷走神経切離術＋幽門形成術(Holle法）を施行して術後経過の良好な症例を経験したので報告した．併せて1922~1979年の間に本邦で発表された成人輪状膵48例について文献的考案を加えた． 症例， 1 9歳，男性， 3 週間前からむねやけ，呕吐，体重減少が出現し次第に増悪したので来院した．レ線検査で十二指腸下行部の狭窄と狭窄部の内側への牽引，粘膜ひだの不鮮明化などの所見を認めた． F-S所見では下行部の全周に互るリング状の膨隆を認めた．膨隆部の生検組織検査は正常十二指腸粘膜であつた．胃液検査は過酸であつた．十二指腸狭窄の診断で開腹すると，幽門輪から5cm肛門側の十二指腸下行部は幅3cm，厚さ5mmの帯状の膵組織で締めつけられていた．狭窄部は小指を挿入することが出来なかつた．帯状の膵の両端は膵頭部に連なつていたが， 前壁中央では幅が狭くなり， 浮腫状で一部に小嚢胞を認めた． 手術所見から輪状膵と診断して狭窄部口側の十二指腸とTreitz靱帯から肛側10cm の空腸を後結腸法で順蠕動， 側側に吻合した．吻合部潰瘍を予防するために選近胃迷切と幽成術（Holle法）を付加した．術後2年を経過した現在，愁訴は全くなく， Visick grading I，減酸率も80％以上であつた．本邦で発表された成人輪状膵48例のうち手術方法の記載のある40例では，胃切除術がもつとも多く次がby-pass手術，直達手術の順であつた．この症例の様に十二指腸狭窄が高度な場合に胃切BII法を行うと十二指腸断端の縫合不全の危険が予想されるのでby-pass手術を選んだ．by-pass手術の中では十二指腸空腸吻合術が， blind loop の形成が避けられてdrainageが完全であると考えて施行した．by-pass手術では吻合部潰瘍の予防のために減酸手術が必要である． 減酸手術としては選近胃迷切＋幽成術が理論的であると考え施行したが，現在まで報告されていなかつた．
キーワード
輪状膵, 十二指腸狭窄, 選近胃迷切＋幽成
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