日外会誌. 126(6): 564-568, 2025
手術のtips and pitfalls
Hybrid frozen elephant trunk法のtips and pitfalls
Thoraflex Hybridを用いた全弓部置換術+Frozen Elephant Trunk法
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埼玉医科大学国際医療センター 心臓血管外科 吉武 明弘 |
キーワード
FET, Thoraflex Hybrid
I．はじめに
本邦では2014年に企業製のFrozen elephant trunk （FET）グラフトが発売されて以降，急性大動脈解離治療を中心にFET治療は拡大している1)
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3)．4分枝管と一体化したハイブリッド型人工血管であるThoraflex Hybridは2012年に欧州でCEマークを2022年には米国でFDAを取得，本邦では2023年に使用可能となった．
II．FETの利点と欠点
FETの利点としては，広範囲を一期的に治療可能，近位下行のエントリー閉鎖，下行以遠のremodelling，末梢malperfusionの改善，TEVARの中枢側ランディングゾーンの確保等が挙げられるが，欠点としては脊髄障害や末梢側のdistal SINE （Stent graft induced new entry）等が挙げられる．
III．Thoraflex Hybridの利点と欠点
一体化したFETグラフトとなったことで，末梢吻合が一層で済み循環停止時間の短縮が期待できること，また，末梢吻合部からの出血が軽減されることがあげられる．一方，欠点としては，末梢断端の位置決めが難しいこと，末梢のグラフトサイズが決まると4分枝管のサイズも決まってしまうことなどが挙げられる．
IV．Thoraflex Hybridの特徴
ステントグラフト長は100mmおよび150mmの2種類がある．グラフトの挿入が難しい場合には，ガイドワイヤーを使用しての挿入が可能である．4分枝管はGelweaveグラフトであるが，注意すべき点は通常のGelweaveグラフトは長軸方向に伸びるが，Thoraflexの4分枝管の側枝を分枝しているグラフト部分は伸びず，また通常より長い（46～52mm）ため人工血管の長さを決める際には，注意が必要である．
V．留置方法の注意点
デリバリーシステムは，ストラップ，スプリッターの順にリリースし，最後にリリースクリップを外すことで留置する．リリースクリップを外すまではグラフトの位置の調整は可能である．留置位置は非常に重要で，吻合の際に大弯側を中枢側へ引き出す，あるいは小弯側に押し込むことで屈曲（Kinking）を生じることがある．ステントグラフトを留置した後に大動脈の末梢側をトリミングするなどの方法で屈曲のリスクは減らせるものと思われる．著者はスプリッターの分枝側の先端を目標の大弯側（頸部分枝側の目標吻合部）に合わせて留置し，他の部位は留置後に末梢吻合部をトリミングすることとしている．また末梢吻合ではカラーがグラフトに垂直に広がっているため，波打ったようになってしまい出血することがあるが，止血は容易である．
利益相反
奨学（奨励）寄附金：日本ライフライン株式会社
文献
1) Yoshitake A , Tochii M , Tokunaga C , et al.: Early and long-term results of total arch replacement with the frozen elephant trunk technique for acute type A aortic dissection. Eur J Cardiothorac Surg, 58: 707-713, 2020.
2) Tokunaga C , Kumagai Y , Yoshitake A , et al.: Total arch replacement using frozen elephant trunk technique with Frozenix for distal aortic arch aneurysms. Interact Cardiovasc Thorac Surg, 18:ivac038, 2022.
3) Shrestha M , Haverich A , Martens A : Total aortic arch replacement with the frozen elephant trunk procedure in acute DeBakey type I aortic dissections. Eur J Cardiothorac Surg, 51: 29-34, 2017.
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