日外会誌. 126(4): 382-389, 2025
手術のtips and pitfalls
減量・代謝改善手術のtips and pitfalls
腹腔鏡下スリーブ状胃切除術
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四谷メディカルキューブ 減量・糖尿病外科センター 関 洋介 , 笠間 和典 |
キーワード
肥満症, 減量・代謝改善手術, スリーブ状胃切除術, メタボリックサージェリー
I．はじめに
肥満症に対する外科手術（減量・代謝改善手術，メタボリックサージェリー）の難しさは，例えば胃癌手術のような，剥離やリンパ節郭清といった“質的”困難さではなく，非アルコール性脂肪肝疾患（NAFLD）により腫大した肝臓や過剰に蓄積した内臓脂肪，さらには厚い皮下脂肪によるトロッカーの可動制限といった“量的”困難さにある．本稿では減量・代謝改善手術のうち，本邦で最も多く行われている腹腔鏡下スリーブ状胃切除術（Laparoscopic sleeve gastrectomy [LSG]）のtips and pitfallsについて述べる．
II．手術適応
本邦においてLSGが保険診療として実施されるようになったのは2014年である．その後，数度の改定を経て，現在（2025年）の適応基準は以下の通りである．
BMI 35 kg/m2以上の場合
・6カ月の内科的治療を行っても十分な効果が得られない
・糖尿病，高血圧症，脂質異常症，閉塞性睡眠時無呼吸症候群または非アルコール性脂肪肝炎（NASH）を含めたNAFLDのうち一つ以上を合併
BMI 32～34.9 kg/m2の場合
・6カ月の内科的治療を行っても十分な効果が得られない
・糖尿病でHbA1c 8.0％以上（NGSP値），高血圧症，脂質異常症，閉塞性睡眠時無呼吸症候群，NASHを含めたNAFLDのうち二つ以上を合併
体位
開脚仰臥位，軽度頭高位とする．術者は患者右側，第1助手は左側，カメラ助手は脚間に立つ．手術は5ポートで行う．
利益相反：
研究費：日本メドトロニック株式会社
文献
1) 関 洋介 ， 笠間 和典 ， 千葉 蒔七 ，他：特集 なかなか学べない 良性上部消化管疾患の低侵襲手術 高度肥満に対する腹腔鏡手術．消外，45: 61-72, 2022．
2) 関 洋介 ， 笠間 和典 ：胃・十二指腸の手術 肥満症に対する鏡視下手術 手術記録の書き方．消外，42: 600-605, 2019．
3) 関 洋介 ， 笠間 和典 ：メタボリックサージェリーに必要な局所解剖．臨外，79: 78-84, 2024．
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