日外会誌. 125(5): 423-429, 2024
特集
乳癌治療における手術の省略について考える
6．cN+症例に対するリンパ節郭清省略
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帝京大学医学部 外科学講座 松本 暁子 |
臨床的リンパ節転移陽性（cN+）乳癌の約40％において，術前化学療法（NAC）によりリンパ節転移が陰転化する．このような症例では，腋窩リンパ節郭清（ALND）に代わる腋窩手術のde-escalationが可能となる．しかし，cN+症例に対するセンチネルリンパ節生検（SLNB）は，偽陰性率や同定率が劣ることが指摘されており，リンパ節転移が残存する可能性がある．そこで，SLNBの安全性改善のために，センチネルリンパ節（SLN）の同定に2種類のトレーサーを併用したり，SLNの摘出個数を増やすなどの方法が検討されている．また近年，NAC前に転移リンパ節をクリップなどで標識してSLNとともに摘出するtailored axillary surgery（TAS）の有用性が報告されている．NACを施行したcN+乳癌において，安全にALND省略が可能となれば，リンパ浮腫などの合併症を軽減でき，患者のQOL向上が期待できる．
キーワード
リンパ節転移, 腋窩リンパ節郭清, センチネルリンパ節生検, 術前化学療法, tailored axillary surgery
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