日外会誌. 125(5): 394-398, 2024
特集
乳癌治療における手術の省略について考える
2．手術省略の可能性を検討した臨床試験
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1) 昭和大学医学部 外科学講座乳腺外科学部門 林 直輝1) , 榎戸 克年2) |
原発乳癌に対する術前化学療法は，近年，高い完全奏功率を得られることにより，乳房および腋窩手術の手術省略や縮小といったDe-escalationが期待されるようになった．このため，乳房整容性やQOLの改善を目指すための多くの臨床試験が行われている．乳房手術の省略に関しては，これまでの臨床試験の結果から，術前化学療法で完全消失を原発巣の手術は不可避であるというのが現在のコンセンサスである．しかし，低リスク群手術不要群がいることは間違いなく，進行中の前向き臨床試験の結果が期待される．また，化学療法が不要な低リスク症例に対してはラジオ波焼灼療法や乳癌凍結療法が期待される．腋窩手術の縮小手術の可能性に関しては，診断時にリンパ節転移が陽性でも，術前化学療法で臨床的に消失と判断された場合はセンチネルリンパ節生検にTargeted axillary dissectionを併用することが期待される．手術の省略後の重要な問題点として，長期予後への影響やどのような頻度やモダリティを使用したフォローアップが必要か確立されていない．より良い整容性，低侵襲を目指す手術のDe-escalationに対しての腫瘍学的安全性を確認するエビデンスの蓄積が必要である．
キーワード
Mastectomy, breast-conserving surgery, axillary surgery, sentinel node biopsy, target axillary dissection
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