日外会誌. 121(4): 435-441, 2020
特集
食道癌診療の現況と展望
6．胸部食道癌に対する低侵襲手術
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東海大学医学部 消化器外科 小柳 和夫 , 小澤 壯治 , 二宮 大和 , 谷田部 健太郎 , 樋口 格 , 山本 美保 |
胸腔鏡や腹腔鏡を用いた食道癌内視鏡外科手術はMinimally Invasive Esophagectomy（MIE）と呼ばれ，本邦でも，その手術件数は増加傾向をたどっている．MIEに含まれる手術手技は多岐にわたり，胸腔鏡下，ロボット支援下，縦隔鏡下食道切除術などが代表的な手術術式として挙げられる．MIEでは，拡大視効果により，精細な手術が可能であり，根治性の向上につながることが期待される．また，体壁破壊の少なさは，術後合併症の軽減やQOLの維持に貢献すると考えられる．
MIEの短期成績，長期成績は，ともに良好な結果が示されている．胸腔鏡下手術では，開胸手術に比較し，手術時間は延長するものの，出血量は有意に減少することが示されている．術後肺合併症とsurgical site infectionの減少が認められ，QOLが維持され，長期的な予後も開胸手術と同等であった．ロボット支援下手術では，さらに多関節機能などにより，反回神経麻痺の軽減やリンパ節郭清精度の向上が期待される．縦隔鏡下手術は，手術時間が短く，片肺換気を必要としないことより，さらなる肺合併症の軽減が期待される．
MIEは，食道癌の根治とQOLの維持という，二つの大きな目標を達成可能な術式と考えられる．しかしながら，MIEは，高度な技能を必要とする手術手技であり，安全に手術を遂行するために，助手や手術室スタッフを含めたチームとしての手術技量の向上に取り組むことが重要である．
キーワード
胸部食道癌, 胸腔鏡下食道切除術, ロボット支援下手術, 縦隔鏡下手術
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