日外会誌. 118(6): 634-638, 2017
特集
分子標的療法は外科治療をどう変えるか
6．膵悪性腫瘍
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静岡県立静岡がんセンター 肝胆膵外科 上坂 克彦 |
膵の悪性腫瘍の中で，代表的存在である浸潤性膵管癌（以下，膵癌と略記）と膵神経内分泌腫瘍（以下，膵NETと略記）をとりあげ，それらに対する分子標的治療の現状と将来を概説した．
膵癌においては，分子標的治療薬で使用が推奨されているのは，遠隔転移を有する切除不能膵癌に対するエルロチニブだけであり，その臨床的有用性は極めて限定的である．殺細胞性抗腫瘍薬は，膵癌の術後補助療法の成績を劇的に改善させるなど，膵癌の外科治療に大きな影響を及ぼしてきた．これに対して，分子標的治療薬の膵癌外科治療に対する貢献は，いまだ極めて乏しい．
膵NETにおいては，分子標的治療薬で使用が推奨されているのは，G1，G2に対するエベロリムスとスニチニブである．両薬とも，切除不能膵NETに対する第Ⅲ相試験で，無増悪生存期間を有意に延長させることが証明され，世界中で広く用いられるようになった．しかし，これらの薬においても，術後補助療法など，膵NETの外科治療と組み合わせたデータはいまだない．
今後，特に膵癌に対して真に有効な分子標的治療薬の出現が切望される．さらに，近未来においては，膵の悪性腫瘍の領域でも，ゲノム情報に基づいた個別化治療が，切除と組み合わせた集学的治療の形で進むことが期待される．
キーワード
膵癌, 膵神経内分泌腫瘍, エルロチニブ, エベロリムス, スニチニブ
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