日外会誌. 111(3): 156-159, 2010
特集
外科とリスクマネジメント
5．内視鏡外科治療
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富士宮市立病院 木村 泰三 |
内視鏡外科手術の医療事故が近年増加しつつある．手術偶発症や合併症は，不十分な準備や未熟な手技による場合や，発生後の対応が悪く患者に大きな被害を与えた場合などに，医療事故と呼ばれる．日本内視鏡外科学会のアンケート調査では，胆嚢摘出術では胆管損傷（0.68%），開腹を要した出血（0.58%），他臓器損傷（0.29%），胃癌手術では術中偶発症0.84%，術後合併症3.8%，小腸大腸切除では，術中術後合併症6.74%などが集計された．修復のため術中あるいは術後に開腹を必要とした例も多く，死亡例も49例あった．内視鏡手術の偶発症の特徴は，解剖の誤認，視野外操作，電気メス熱傷，鉗子操作による損傷がみられることである．また，出血も開腹止血を必要とするようなら偶発症とされる．内視鏡手術の偶発症·合併症は事故とされやすい．さらに，手術はビデオ収録されているので，未熟な操作は誰の目にも明らかになる．偶発症·合併症の減少のためには，教科書やセミナーによる基礎知識と標準術式の習得，トレーニングボックスやシミュレーター，また動物実験による技術訓練，手術難度による術者決定，指導者の技術認定取得，開腹移行閾値の低い設定，最良の機器や器具の使用などが重要である．また，医療事故を民事や刑事の訴訟にしないためには，術前に十分なインフォームドコンセント（自施設での成績開示など）を行い，事故後にすばやく適切な対応（第3者を含む事故調査委員会設置など）をとることである．
キーワード
内視鏡外科, 偶発症·合併症, 医療事故, リスクマネジメント, インフォームドコンセント
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