日外会誌. 106(3): 232-236, 2005
特集
術後静脈血栓症・肺動脈血栓塞栓症の予防と治療
3．消化器・一般外科領域における術後静脈血栓症とその予防
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自治医科大学 消化器一般外科 堀江 久永 , 遠藤 則之 , 佐田 尚宏 , 安田 是和 , 永井 秀雄 |
欧米では一般外科手術後に予防法を行わなかった場合，深部静脈血栓症（DVT）は19％に，肺塞栓症（PE）は1.6％に発生し，致死的PEの発生率は0.9％と報告されている．本邦では開腹術後のDVTの発生率は15.8％でPEの発生率は0.34％，致死的PEの発生率は0.08％であった．当科でのPE発症率は0.11％で，致死的PE発症率は0.03％であった．当科では1999年に間欠的空気圧迫法（intermittent pneumatic compression:IPC）を導入以降，段階的に予防法を改定し，弾性ストッキング，低用量未分画ヘパリン（low dose unfractionated heparin:LDUH）投与を導入してきた．それ以降PEの発症率は低下し致死的PEは経験していない．当科で経験したPE15症例を肺血栓塞栓症/深部静脈血栓症予防ガイドラインでリスクを再評価すると，13例は高リスクと評価されたが2例は低リスクと評価された．またPE15例の平均年齢は54歳，平均BMIは24.8で，高齢者や肥満者に限定されるわけではなかった．これはPEのリスク評価が難しいことを示していると考えられた．現在当科では全手術症例にIPCと弾性ストッキング着用およびLDUH投与を行っている．これは上記ガイドラインの最高リスクに対する予防法に相当する．これまでLDUH投与による重大な副作用は経験していないが引き続き術後PE・DVTの予防効果と出血のリスクについて検討を重ねたいと考えている．
キーワード
深部静脈血栓症, 肺塞栓症, ヘパリン, 弾性ストッキング, 間欠的空気圧迫法
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