日外会誌. 104(5): 422-426, 2003

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特集

癌外科治療の標準化に向けての展望

9．大腸癌

I．内容要旨
結腸・直腸癌の外科治療方針を考察した．
粘膜内（M’）癌に対しては内視鏡的ポリープ切除あるいは局所切除で十分である．粘膜下浸潤（SM’）癌はD2郭清が基本である．
結腸進行癌では，腫瘍を挟む血管2本を切除して中枢側血管の根部郭清を行い，腫瘍辺縁から10cm以上の腸管を切除する．no-touch isolationは文献上予後に関係しないとされるが，手術操作が癌細胞を血流中に散布するというevidenceがある．腹腔鏡補助下結腸切除は未だ研究的段階であり，その臨床応用はリンパ節転移のないDukes Aまでとする．
直腸癌では，肛門側は4～6cmの直腸間膜内リンパ節郭清と3cmの腸管切除を行い，下腸間膜動脈は根部で切離する．側方郭清の適応は，下部直腸癌で壁深達度がmpあるいはa₁以深とし，両側の系統郭清を行う．
進行・再発癌に対しては可及的にcur Bあるいは治癒的切除を目指す．

キーワード
大腸癌, 標準手術, 早期癌, 進行癌, 進行・再発癌

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