日外会誌. 103(9): 623-626, 2002
特集
難治性心不全に対する外科的アプロ一チ－最近の進歩－
12．心臓移植
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大阪大学大学院 医学系研究科臓器制御外科 福嶌 教偉 , 松田 暉 |
我が国でも1999年2月にようやく脳死臓器移植が実施され，以後3年あまりの間に19例の臓器提供があり，計心臓13例，肺10例，肝臓17例，腎臓29例，膵腎同時6例，膵単独移植1例，小腸1例の計77例の臓器移植が成功裏に施行された．
平成14年4月1日現在までに116例が心臓移植希望者として登録され，13例が心臓移植を受けたが，8例は海外で心臓移植を受け，32例が死亡している．待機中に半数以上の症例が補助人工心臓を装着し，心臓移植施行13例中10例がブリッジ症例（Novacor型2例，TCI-IP型1例，国循型7例）であり，我が国における補助人工心臓の役割は大きく，予後・QOLの面から埋込型補助人工心臓の早期認可が期待される．移植13例全例生存中で，海外の成績（国際心肺移植学会データ：1年生存率83％）に比しても遜色なく，治療を要する拒絶反応を認めたのは2例で，有効に治療できている．治療を要する感染症として肺炎2例，サイトメガロウイルス胃炎1例を認めたが，抗菌剤の使用等で治癒できた．13例中，11例が外来通院中で，7例が社会復帰している．
最近のトピックスとして，新しい免疫抑制療法，異種心臓移植の研究，前感作抗体陽性者の心臓移植，bridge to recoveryについて概説した．
我が国のドナー不足は極めて深刻であり，意思表示カードの普及，臓器提供施設の拡大等社会的な働きかけが必要と考えられるが，同時にドナープールを拡大する方法として，non-heart-beating donorからの心移植，異種心移植の臨床応用が期待されている．また原疾患対する遺伝子治療，再生医療の開発が期待される．
キーワード
心臓移植, 異種心臓移植, ミコフェノール酸モフェティル, 前感作抗体, bridge to recovery
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