日外会誌. 102(12): 856-859, 2001
特集
各科領域の抗菌薬ガイドライン
6．一般消化器外科領域のガイドライン
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東邦大学 医学部外科学第3講座 炭山 嘉伸 |
一般消化器外科領域の抗菌薬の使用目的は，周術期における術後感染の発症を予防する目的で投与される「後感染予防薬」と術後感染が発症した症例に対する「感染治療薬」に大分される．消化器外科の周術期の抗菌化学療法は「術後感染予防薬」と「感染治療薬」を明確に分けて考える．術後感染は，術野感染（手術操作が直接及ぶ部位の感染症：創感染と腹腔内膿瘍）と術野外感染（手術操作が直接及ばない部位の感染：呼吸器感染やカテーテル感染，尿路感染）に大別される．術野感染の起因菌は術野の汚染菌，つまり手術中に開放となった消化管や胆管内の常在細菌であり，多くは内因性感染の形をとる．術野外感染の起因菌は多くは院内環境の汚染菌であり，外因性感染の形を取ることが多い．このため，術後感染予防薬は，通常は，術野感染を目的として，遠隔感染までは目的とはしないことが基本的である．そして，術野の汚染菌は手術臓器によって異なるため，手術対象臓器によって異なる．術後感染予防薬の投与開始時期は，術野が最も汚染される，すなわち，消化管が開放となるときに血中濃度・組織内濃度が高いことが要求される．よって，消化管が開放となる1時間前が理想的である．このため，短時間手術では術前から投与される場合もあるが，一般的には手術開始時に投与を開始する場合が多い．さらに，長時間手術では3時間毎に再投与する．そして，一般的に抗菌薬が3～4日間投与されると，その薬剤に対する耐性菌が出現することから，術後感染予防の抗菌薬の投与期間は，手術当日を含め，3～4日間に止める．一方，汚染手術ではすでに感染が成立しているために，診断確定時に感染治療薬の投与が開始される．特に，大腸穿孔ではエンドトキシン血症を起こしていることも多く，救命を第1に考えた強力な化学療法が必要となる．
キーワード
術後感染予防薬, 術後感染治療薬, 術野感染, 準汚染手術, 汚染手術
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