日外会誌. 102(6): 445-448, 2001
特集
リンパ節の癌転移病態と至適郭清
2．リンパ節の癌転移病態
3）センチネルリンパ節と転移限局例の考察
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1) 防衛医科大学校 第1外科 佐藤 一彦1) , 平出 星夫2) , 望月 英隆1) |
乳癌患者に対しSentinel Lymph Node（SLN）を同定し，その転移状況により腋窩郭清を決定するSentinel Node Navigation Surgery（SNNS）が行われている．97年5月～99年4月の教室における乳癌患者93症例にRI法によるSLNの同定を行ったが，“skip metastasis”は1例のみであった．
一方，SLN転移検索に際し，検出困難な微小転移が問題となる．教室の検討では，代表1割面にて転移陰性とされたSLNに，更に1割面を作成すると6.5％に転移が検出された．
99年5月からSNNSの臨床応用を開始したが，術中迅速診断でSLN転移にて腋窩郭清施行したのは24％，そのうちnon-SLN転移陰性は3/4にのぼった．またSLNの術中迅速診断の偽陰性例は8.5％であった．すなわち，SLN転移陽性でも結果的に腋窩制御が不要な症例が多く，迅速診断偽陰性例には腋窩照射等の要否決定が必要となるため，SLN転移限局例を予測し得る方策の確立が待たれる．
そこでSLN転移陽性例でのSLN内腫瘍面積に着目し，自験例でSLNに占める面積比を検討すると，20％未満ではnon-SLNに転移を認めなかった．従って，SLN内腫瘍量によりSLN転移限局例の予測は可能と考えられる．自験でのSLNの迅速診断偽陰性例では腫瘍面積比は5％以下と極めて小さくSLN転移限局例と考えられる．
SLN転移陽性症例においては， non-SLNの転移状況を予測し，更に厳密な選択的腋窩リンパ節郭清の適応を考える必要がある．
キーワード
乳癌, センチネルリンパ節, 腋窩郭清, 限局転移, 微小転移
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