日外会誌. 100(11): 700-704, 1999
特集
肺癌治療の最近の進歩
2． 肺癌の新TNM分類の問題点
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徳島大学 医学部第2外科 近藤 和也 , 門田 康正 |
1997年6月に肺癌のTNM分類が改訂された．主な4項目の改訂点について，問題点を述べる．1）I期をIA期（T1N0M0）とIB期（T2N0M0）に分けた．本邦のIA期の5年生存率は72～83％でIB期は53～71％で，I期をIA期とIB期を分けることは，妥当であると考えられる．2）II期をIIA期（T1N1M0）とIIB期（T2N1M0）を分けた．本邦の報告ではIIA期の症例数の一番多いところでも54例で，5年生存率は37-68％で，T2N1M0群は38～47.8％で， T1N1M0群の症例数が少なく，多施設問での症例を蓄積し検討する必要がある．3）T3N0M0をStage IIIAよりStage IIBに移行した．本邦の報告ではT3N0M0群の5年生存率は44.2～30％，IIIA期は23～16％で， IIB期への移行は妥当と思われる．T3症例は隣接臓器への浸潤を含むheterogenousなグループであり，壁側胸膜のみの浸潤群，主気管支浸潤群，葉間T3群は予後良好であるのに対して，肋間筋・肋骨への浸潤群，横隔膜浸潤群は予後不良であり，T3，T4の区分はさらに検討する必要がある．4）肺内転移に関して，同一葉内の肺内転移（pm1）はT4に，それ以外の場合（pm2）はM1に分類した． pm1症例はIIIB期より予後は良好であり，pm1はT4よりT3とした方がよいとの考えがある．また，pm1症例ではN因子により大きく影響する可能性があり，IIIB期肺癌として一括して扱うことに問題がある．pm2症例の予後は悪くM1と分類することは妥当と思われる．pm1症例に施設問で予後の違いが著しい．1）肺内転移の検索精度の違い，2）多発肺癌が含まれている頻度の違いの2つが大きく影響している可能性がある．
キーワード
肺癌, 新TNM分類, T3症例, pm症例
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