日外会誌. 99(12): 810-816, 1998
特集
開心術における低侵襲的アプローチ(MICS)の現況と展望
2．低侵襲心臓手術(MICS)における基本的アプローチとその選択
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慶應義塾大学 医学部外科 四津 良平 , 申 範圭 , 前原 正明 , 川田 志明 |
現在，多くの外科領域において，患者に優しく，侵襲が少なく，術後の回復の早い，手術が行われるようになった．心臓の手術にも低侵襲手術が臨床の場に導入されるようになった．我々が積極的におこなっている低侵襲心臓手術，Minimally lnvasive Cardiac Surgery “MICS”のなかで弁膜症を中心としたMICSの基本的アプローチについて記した．MICSにおける小切開創からの円滑な手術操作には，伝統的な胸骨正中切開の開心術の習得後に新たなlearning curveがある．それに加え，どのアプローチを選択するかが手術の良否を決める大きな因子になる．MICSの基本的アプローチには，大きく分けて“胸骨小（部分）切開”によるものと，右傍胸骨切開法やPort-AccessやChitwoodに代表される“小開胸”によるものとがある．僧帽弁の手術にCosgroveが右傍胸骨切開法を報告して以来，各種の胸骨小切開法が報告されており，現在大きく8通りのアプローチがある．最適なアプローチの選択は，画一的には決定できず，個々の症例で異なる．そしてそれらの採用される頻度は，時代とともに変遷している．現在著者がアプローチを決定するのに参考としている術前の諸検査は，〔胸部X-P〕，〔大動脈CT〕，〔血管造影〕である．最適なアプローチで行われたMICSは，患者の精神的な満足感を含めたQOLの向上と迅速な社会復帰を促進する．今後MICSにおける工学的支援が数多く開発され，より広く低侵襲の心臓手術が行われ，徐々にMICSがより標準化して行く事が期待される．
医療における治療法の低侵襲化は医学的必然であると同時に，社会的要請であるとも言える．
キーワード
低侵襲心臓手術, Minimally invasive cardiac surgery, MICS, QOF, Port-Access
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