日外会誌. 98(9): 767-772, 1997
特集
進行度を配慮した食道癌外科治療
Ⅳ．T4(A3)症例における外科治療と補助療法
2．T4食道癌に対する化学・放射線併用療法後の根治手術
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慶雁義塾大学 医学部外科 安藤 暢敏 , 小澤 壮治 , 北川 雄光 , 竹内 裕也 , 北島 政樹 |
気管・気管支や大動脈T4（A3）胸部食道癌の治療成績は劣悪で，標準的治療と呼べるmodalityは未だない．最近このような高度進行食道癌に対し化学・放射線併用療法（CRT）を加え， downstagingにより切除可能となった症例を経験できるようになった．1992～96年にT4と判定しCRTを施行した胸部食道癌は30例で，左主気管支T4がのべ14例，気管が13例，大動脈3例などであった．初期の6例には化療（CDDP/5-FU）と放治（30Gy/15fr/3W）をsequentialに2コース行い，その後はconcurrentに2コース行いCDDPの投与法も単回から連続投予に変更した．1コース後の評価にて切除可能になると判断した症例には，2コースの照射量を20Gyとした． CRTによるgrade 3以上の血液毒性は白血球減少（≦2000）が17例（57％），血小板減少（≦50×103）が1例にみられた．5例に術前G-CSFを投予し，うち1例には術後にも投予した．他のgrade 3以上の毒性は認められなかった．2コースを完遂した完全例は26例で，PR以上の奏効例は22例（73％）で11例（T4例の37％）は切除可能となった．これらの治療前の腫瘍長径は8cm以上で，T4臓器は気管支が8例と最も多かった．組織学的には主癌巣，リンパ節ともにgrade 3が4例みられ，一方両病巣ともにgrade 1は2例であった．予後は最長36か月生存中で，3例は原病死，1例は遷延する膿胸による他病死であった．CRTによる免疫抑制，易感染性などの特殊な病態下の開胸開腹術術後には，軽微な合併症も軽視できない．CRT導入以前のT4不完全切除＋術後癌遺残部照射19例との比較では，術前CRT切除例の予後が明らかに良好であった．CRTにより気管・気管支，大動脈T4例で切除可能例が得られるようになった．T4例に対する新しい治療戦略として期待できる．
キーワード
A3食道癌, 化学放射線療法, Neodjuvant therapy
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