日外会誌. 98(9): 737-741, 1997
特集
進行度を配慮した食道癌外科治療
Ⅱ．T1(SM癌)症例の手術
3．EiEa T1症例の切除範囲とリンパ節郭清
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東京医科歯科大学 名誉教授 遠藤 光夫 , 河野 辰幸 , 永井 鑑 |
教室で過去12年間に切除したT1症例は230例で，EiEa癌は70例（30％）であった．今回この切除例の検討結果よりEiEa sm癌の切除，郭清について述べた．EiEa T1癌70例のうち，リンパ節転移は21例（30％）にみられた．すべてsm癌で，それもsm2，sm3のsm深部浸潤例にみられた．リンパ節転移は広範囲に及び，腹部リンパ節への転移が多いものの，上縦隔106にもかなりみられた．また，胸部また胸・腹部と同時にみられたが頸部にも4例にみられた．従って郭清は，腹部，下縦隔を主体とするが上縦隔106の郭清も必ず行い，術中106に腫大リンパ節をみる場合は頸部郭清も考慮する．術前EUSと頸部USで転移リンパ節を認めず，大きさ3cm以下で，深部へのmassiveの浸潤はないと診断した場合は，上縦隔106をサンプリングとし，頸部郭清を行わない縮小手術に準じた手技としている．切除範囲は，色素法で粘膜浸潤や多発病巣を確認するものの，元来surgical marginは十分にあるわけである．通常は上縦隔の十分な郭清を行う右開胸胸部食道亜全摘，頸部再建の標準手術を行っているが，頸部の郭清を行わないものには，胸腔内高位吻合とする．また，さらに縮小手術に準じた手技では，非開胸食道切除術や右（左）開胸1m以下の食道噴門切除，胸腔内胃また有茎空腸再建も行っている．非開胸食道切除例でも中・下縦隔は直視下にまた縦隔鏡下にできるだけ郭清をしている．
キーワード
食道表在癌, 下部食道癌, 食道切除術, 系統的リンパ節郭清, 食道sm癌
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