日外会誌. 98(4): 406-411, 1997
特集
炎症性腸疾患の治療における最近の進歩
2．クローン病に対する内科的治療
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1) 弘前大学 医学部第1内科 棟方 昭博1) , 芳賀 陽一2) |
クローン病の治療は内科的療法が主体で，内科的治療は栄養療法（成分栄養および完全中心静脈栄養），薬物療法に大別される．栄養療法は内科治療のfirst choiceで，単独で80～90％の緩解導入が可能である．成分栄養の栄養剤はelemental diet，消化態栄養，半消化態栄養に分類されるが，治療効果については同等との報告が多い．成分栄養は緩解維持療法としても有用で，在宅栄養療法（home hyperalimentation）が行われる．完全中心静脈栄養の適応は腸管通過障害，高度の短腸症候群，成分栄養不耐・無効例であり，適応は限定されつつある．栄養療法は緩解状態になっても経口摂取の再開で1年以内に約半数が再発することが問題点である．
薬物療法のfirst choiceとして従来はステロイドとsalazosulfapyridine（SASP）が用いられてきたが，近年5-aminosalicylic acid（5-ASA）が開発された．ステロイドは単独での緩解導入効果が認められているが，緩解維持効果については否定的な報告が多い．SASPも緩解導入効果はあるが，緩解維持効果は認められない．5-ASAは小腸病変にも有効であり，SASPと同等の薬効があり副作用が少なく，SASP不耐症にも使用可能である．緩解導入療法，維持療法さらには腸管切除後の再発防止にも有効である．免疫抑制剤の6-mercaptopurine，アザチオプリンおよびメソトレキサート，抗生剤のmetronidazoleはsecond Iineの治療として，難治例，ステロイド離脱困難例，頻回再燃例，難治性の痩孔に用いられる．新しい治療法としてはbudesonide，4-aminosalicylic acid（4-ASA），anti-tumor necrosis factor antibodyなどが検討されている．
治療の実際は急性活動期には入院の上栄養療法を行い，栄養療法単独で緩解導入が困難な例には薬物療法を併用する．維持療法は在宅栄養療法と，必要に応じて5-ASAなどの薬物療法を併用していく．QOLをできるだけ低下させずに個々の症例の背景，希望を考慮しながら，種々の治療法から最適な治療法を選択・組み合わせていくことが大切である．
キーワード
クローン病, 栄養療法, 5-ASA, 免疫抑制剤, metronidazole
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