日外会誌. 98(1): 16-25, 1997
特集
肺癌治療の現状
4．肺癌に対する手術成績の変遷
|
金沢大学 医学部第1外科 渡辺 洋宇 |
肺癌の手術は1933年Grahamによる単純肺摘除術に始まる．その後，解剖学的切除（肺動脈，肺静脈，気管支の別個処理による切除法），続いてリンパ節郭清を伴う，いわゆる根治的肺切除が行われるようになった．この間わずか60余年の歴史であるが，肺癌外科治療の成績は大きな変遷を遂げ，またその成績も著しく進歩した．術式では他臓器合併切除，気管気管支形成術，気管分岐部形成術，拡大リンパ節郭清術などが行われるようになった．この間TNM病期分類が設定され，手術成績の国際的な比較が可能となると同時に，組織型，病期を勘案した合理的な手術適応の決定，治療方針の決定が可能となった．
手術成績の変遷についてみると，まず手術死では初期には20％を越えた手術死亡率も10％以下に低下し，最近では数％となっている．Ginsbergら（1983）による多施設集計によると，手術死亡率は3.7％（肺摘除：6.2％，肺葉切除：2.9％）であり，これが現代の標準的頻度となっている．
5年生存率は初期には10～20％であったが，最近の成績では，非小細胞癌の病期別の手術成績は，I期：60～85％，II期：20～40％である． IIIA期ではT3N0M0の胸壁合併切除の成績が29～56％と最も良好である．しかし，N2例の成績は依然低迷しており，特にT3N2例の成績は極めて不良である． N2肺癌の成績改善のため最近はinduction therapyの試みがある．
肺癌に対する気管支形成術は1970年代になってから，肺門部肺癌に対して用いられるようになった．初期には合併症も多く，その成績は良好とはいえなかったが，最近のsleeve lobectomyの成績は良好となった．しかし，気管分岐部切除例の長期予後は不良である．
小細胞癌は一時期，すべて外科治療の対象外とされたが，術前，術後の補助療法（化学療法，放射線療法）併用のもと，I期例の成績は非小細胞と同等であり，最近は進行肺癌に対する外科療法の試みもなされている．
キーワード
肺癌手術, 手術死, 生存率, 気管支形成術, 小細胞癌
PDFを閲覧するためには Adobe Reader が必要です。