日外会誌. 97(6): 421-426, 1996
特集
食道癌外科治療の実際
食道癌手術の術中管理と処置
(2)術後合併症の予防を考えた処置・手技
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久留米大学 医学部第1外科 藤田 博正 |
私達が経験した胸部食道癌の主な術後合併症について，それらを防止するための術中の処置，手技を述べた．
1）反回神経麻痺：右反回神経は縦隔操作の最初に確認し，温存する．左反回神経はtapingする．神経付近の止血はbipolar電気メスかhemoclipを用いる．2）誤嚥性肺炎：頸部気管前面の剥離を避ける．後縦隔再建．食道胃管問遊離空腸移植術．3）呼吸不全：分割手術．術中に十分量の輸液．右気管支動脈・迷走神経肺枝・胸管温存手術．4）膿胸：食道穿孔を避ける．穿孔した場合は胸腔ドレーンを2本挿入し，長期留置する．5）肺炎：術前喀疾培養検査．術中に感受性のある抗生剤使用．術直後に気管支鏡で喀疾や出血を吸引する．6）吻合部狭窄：手縫い吻合．器械吻合では25mm以上の吻合器を使用する．7）後出血：動脈は二重結紮．肋骨切断部・骨折部に注意．8）気管の阻血性変化：右気管支動脈・気管固有鞘の温存．中下部食道癌では気管前リンパ節郭清を控える．頸部食道傍リンパ節郭清の際，下甲状腺動脈の損傷を避ける．広背筋弁による気管膜様部の被覆．後縦隔再建．9）胃管潰瘍：胃管作成時，潰瘍や疲痕の切除．胸壁前再建．減圧チューブの長期留置．術後に強力な抗潰瘍剤使用．10）横隔膜下膿瘍・膵痩：脾臓損傷に対し，できる限り脾摘を避ける．脾摘に際し，膵損傷を避ける．11）イレウス・内ヘルニア・腸重積：空腸痩作成時，Treiz靱帯と空腸痩の間を固定する．多孔の栄養チューブを使用する．12）乳座胸・頸部胸管痩：胸管の確実な温存．局所進行癌ではその尾側で胸管結紮．13）胆嚢炎：胆石があれば，胆摘．14）横隔神経麻痺：頸筋膜椎前葉の前面を剥離する際，横隔神経を確認する．15）肺捻転：閉胸前に肺を膨張させ，位置を確認する．
キーワード
胸部食道癌, 術後合併症, 食道切除術, リンパ節郭清術
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