日外会誌. 97(4): 286-290, 1996
特集
胃癌外科治療の最近の進歩
早期胃癌手術における神経温存の意義
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金沢大学 医学部第2外科 三輪 晃一 , 木南 伸一 , 佐藤 貴之 , 藤村 隆 , 宮崎 逸夫 |
早期胃癌の術後障害の原因として，郭清に伴う自律神経ことに迷走神経の損傷が挙げられる．迷走神経切離による障害は，すでに消化性潰瘍の多数の手術経験で明らかにされており，postvagotomy diarrheaとpostvagotomy gallstone formationがよく知られている．われわれはD2の術後障害を軽減する目的で1991年より，迷走神経肝枝と腹腔枝を温存する迷走神経温存胃癌リンパ節郭清（vagus-saving D2：VS-D2）を行ってきたので，その腹腔枝温存の意義を検索した．腹腔枝の走行は，3つのタイプに分類され，Aは右横隔膜脚前面，Bは横隔膜脚と左胃動脈の問，Cは左胃動脈に伴走する．AとBがVS-D2の適応で，解剖学的には2/3の症例に温存可能であった．1994年までの術後1年以上経過したVS-D2症例は39例，同期間の腹腔枝を温存できなかった症例は32例で，それぞれを温存群，切断群とした．なお，切断群の肝枝および肝神経叢は，温存群と同様に温存された．温存群に，手術死亡はなく，3例のリンパ節転移症例が含まれたが再発は見られなかった．38項目のアンケートでは，便通の異常に違いが見られ，「術前に比べ，下痢気味になった」が温存群3％，切断群28％であった（p< 0.01）．また，体重の回復不良を，術前値の95％以下とすれば，温存群64％，切断群84％で，温存群の体重回復が良好な傾向にあった（p＝0.08）．胆石の発生は，温存群3％，切断群13％であった．この発生率は，従来のD2/D3ビルロートI法検索180例の胆石発生率22％に比べ低かった．グルカゴン刺激によるインシュリン分泌能は，腹腔枝温存により保持され，末梢血中∠CPR/BS（10-3）の平均値は温存群3.5，切断群0.8であった（p< 0.01）．以上の成績より，肝枝に加え腹腔枝を温存する胃癌リンパ節郭清（VS-D2）は，治癒率を下げず，術後の下痢，胆石の予防，体重の回復などで，患者の術後のQOLに好影響を与えると結論される．
キーワード
胃癌, 胃切除術, 迷走神経, 縮小手術, QOL
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