日外会誌. 97(3): 227-233, 1996
特集
虚血性心疾患における治療の選択
高度低左心機能の虚血性心筋症(lschemic cardiomyopathy)に対する冠動脈バイパス術の適応と限界及び成績
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東京女子医科大学日本心臓血管研究所 循環器外科 遠藤 真弘 , 佐藤 渉 , 西田 博 , 小柳 仁 |
著しく高度低左室機能を伴う虚血性心筋症の自然歴は劣悪で，欧米では心移植が行なわれている．本邦では心移植の道は閉ざされており，CABGを選択せざるを得ない．我々は虚血性心筋症の定義を（1）EF 20％以下，又は（2）EF 30％以下で虚血性僧帽弁逆流を伴う例とした．
（1）EF≦20％の単独CABG
1970～1995年8月に施行された待期的，初回，単独CABGは1,640例で，この内，EF≦20％の症例は29例で，全体の僅か1.8％であった．男女比は28/1，平均年齢：55.6±8.6歳，平均EF：16±3.9％，平均EDVI：156.8±68.8ml/M2，平均NYHA：class 3.1±0.8，障害枝数：DVD 24％，TVD 62％，LMT＋TVD 17％であった．
結果：院内死亡は2例（6.9％）であり，EF＞41％群との間にX2 testでP＝0.041と有意であるが，FishertestではP＝0.0983と有意差は無かった．長期遠隔成績では全死亡回避率で1年，3年，5年でそれぞれ93％，93％，87％であった．この成績は米国のUCLAにおける本症の心移植例の遠隔成績を上まった．
（2）EF≦30％で虚血性MRに対するCABGプラス弁外科手術例
対象例は7例で男女比5/2，平均年齢60.6±0.8歳，平均EF 23.1±5.4％，MRの程度は，Sellers II度3例，III度4例であった．
結果：全例にCABGを施行し，7例中，1例のみに弁置換，残りは全て弁形成術を施行した．院内死亡は無く，遠隔成績では平均観察期間は16カ月と短いが全例，生存している．
キーワード
Ischemic cardiomyopathy, CABG
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