日外会誌. 97(3): 202-209, 1996
特集
虚血性心疾患における治療の選択
内胸動脈冠状動脈バイパス術による術後10年生存率及び心事故発生率の改善
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奈良県立医科大学 第3外科 北村 惣一郎 , 河内 寛治 , 川田 哲嗣 , 小林 修一 , 水口 一三 , 亀田 陽一 , 西岡 宏彰 , 浜田 良宏 , 吉田 佳嗣 |
長期開存性に優れる内胸動脈グラフト（ITA）を少なくとも左前下行枝（LAD）に用いることの意義を長期（10年）生存率，心原性死亡回避率，心事故回避率より検討した．さらに長期生存率を不良ならしめる因子を有する低左室機能群，糖尿病群についても検討した．
対象は当科で過去12年間に冠状動脈バイパス術（CABG）を行った954名で，少なくともLADにITAグラフトを用いたITA-CABG群713例，LADにも静脈グラフト（SVG）が用いられたSVG-CABG群241例である．両群間に手術時年齢，性比，不安定狭心症率，緊急手術率，左室駆出率，心係数，左室拡張末期圧に差はみられなかった．しかし糖尿病，高脂血症，左冠本幹病変，罹患病変枝数はいずれもITA-CABG群で高く，より重症化を示した．しかしながら術後5年，10年の生存率，心原性死亡回避率，心事故回避率はITA-CABG群が有意に良好な結果を示した．さらに，糖尿病患者群，低左室機能患者群など予後不良群においては一層，ITAグラフト使用の有効性が認められた．またITAを用いることによる手術，入院死亡率は増加せず，むしろ改善を示していた．LADに対するグラフト開存率はITAの方がSVGより累積開存率として23％優れていた．これらの結果は，（1）日本人患者における静脈グラフトの長期開存性は欧米の報告より「やや良好」であり，長期生存率では手術時年齢が数歳高い割にはSVG-CABG群で「かなり良好」，ITA-CABG群で「やや良好」であった．また，同じ日本人患者の中ではITAグラフトの使用は術後生存率の向上，心事故回避のいずれからも有効であり，糖尿病患者，低左室機能患者でも積極的に勧められ，少なくともLADへのITAグラフトの使用は一刻を争う緊急時以外ではルーチンとして行うべきであると結論した．
キーワード
冠状動脈バイパス手術, 内胸動脈グラフト, 静脈グラフト, 長期生存率, 心事故回避術
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