日外会誌. 93(2): 162-168, 1992
原著
胆道系術後の感染発症要因と予防
|
名古屋市立大学 医学部第1外科（主任：由良二郎教授） 品川 長夫 , 由良 二郎 , 石川 周 , 真下 啓二 , 犬飼 昭夫 , 岩井 昭彦 , 大久保 憲 (1990年12月10日受付) |
胆道系手術症例を対象とし，術後感染症に対するhigh risk群とlow risk群を区別し，術後感染予防のための化学療法について検討した． high risk症例とは，緊急手術，黄疸，肝硬変，悪性腫瘍，糖尿病， 70歳以上の高齢者，術前10日以内の胆道感染症，胆道系手術の既往，総胆管切開あるいは腸管切開などのrisk factorの何れかを有するものとした． low risk症例とはrisk factorを持たないものとした． low risk症例には感染予防としてcefotiamを投与 (CTM-L群) した． high risk症例は無作為に2群に分け， 1つにはcefotiamを投与 (CTM-H群) し，他方にはcefmenoximeを投与 (CMX-H群) した．術後感染症は， CTM-L群で190例中4例 (2.1%) に， CTM-H群で71例中8例 (11.3%) に， CMX-H群で71例中11例 (15.5%) にみられた． low risk群における術後感染発症率は，high riskの2群と比較し有意 (p＜0.01) に低率であったが， high riskの2群間では有意の差はなかった．術後感染症のみられた23例中1例の不明例を除き22例中20例 (90.9%) は胆汁中細菌が陽性であった．また，胆汁中細菌と術後感染起炎菌が一致する率は60.0％と高率であった．手術時の胆汁およびwound swabより細菌が分離される率は， CTM-L群ではhigh riskの2群より有意に低い細菌分離率であったが， high riskの2群間では有意差はなかった． risk factor別にみた胆汁中細菌陽性率は，胆道系手術の既往と黄疸でいずれも75.0％ともっとも高く，次いで術前10日以内の胆道感染症 (72.7%)，総胆管切開または腸管切開 (72.1%)，悪性腫瘍 (70.0%) の順であった．これらのrisk factorの存在は，いずれも術後感染発症率との間に有意の関連 (p＜0.05) がみられた．胆道系手術後の感染予防には胆汁中細菌をカバーする薬剤が適応となると考えられた．
キーワード
術後感染予防, 胆汁中細菌, 胆道系手術, cefotiam, cefmenoxime
PDFを閲覧するためには Adobe Reader が必要です。