日外会誌. 91(10): 1581-1590, 1990
原著
胃切除後骨障害についての実験的, 臨床的研究
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横浜市立大学 医学部第2外科（指導教授：土屋周二） 徐張 嘉源 |
胃切除後骨障害の病態と原因を明かにするため胃切後の320例に対し血清生化学検査，MD法（mi-crodensitometry）による骨障害の判定，臨床症状およびcalcium infusion testを行った．また，胃切後骨障害の原因を明かにするため，実験的に胃全摘ラットの術後摂食量，腸管からの脂肪およびCaの吸収，骨の形態的，組織的変化を検討した．
胃切除後症例のうち38％にMD法により骨障害が認められた．重症度II～III度の例では血清Ca値の低下，骨由来Al-P値の上昇を示し，65％に骨，関節痛など症状があった．Calcium infusion testの結果，骨障害例の尿へのCa排泄率は低く，骨粗髪症に比し骨軟化症の要素が主であった．骨障害の発生率は胃切除範囲の大きい程，または術後経過期間の長くなる程，高かった．
胃全摘ラットでは術後摂食量の減少，便中脂肪量の増加と45Ca吸収の低下が認められ，血清Ca，ビタミンD値の低下とPTH値の上昇を示した．骨皮質の菲薄化，骨髄質の骨梁の減少などが認められ，tetracycline二重骨標識法により，骨の形成率は対照群に比べ有意に低下した（0.8±0.3μm/日vs1.9±0.2μm/日p＜0.01）．また骨の灰分，Ca，Pも低値を呈した．
以上，胃切除後症例には骨障害が多発し，実験的に再現可能であった．その発生は摂食量の減少，脂肪，Ca吸収障害によるvitamin D，Ca不足が主因と考えられ，Caの骨から血流への移動がおこると推論された．
キーワード
胃切除後骨障害, MD 法, calcium infusion test, 骨形成率, 45Ca 吸収試験
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