日外会誌. 91(8): 1031-1039, 1990

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原著

Bidirectional cavopulmonary shunt に対する PEEP の影響に関する実験的検討

I．内容要旨
雑種成犬8頭にbidirectional cavopulmonary shunt（B-CP shunt）を作製後，positive end-expiratory pressure（PEEP）を0cmH₂Oより2cmH₂Oごとに16cmH₂Oまで付加し，各時点での血行動態（心拍数，中心静脈圧，肺動脈圧，大腿動脈圧，肺血管抵抗係数，末梢血管抵抗係数），shuntの中枢，末梢での肺動脈血流量（P-SF，D-SF），心拍出量を測定し，PEEPの心血管系及びB-CP shuntへの影響を実験的に検討した．（1）血行動態学的にはPEEPはCVP，FAP，CO，PVRIに対して低レベル（2，6，4，4cmH₂O）より有意な影響を及ぼしたが，PAP，SVRIに対しては高レベル（10，8cmH₂O）より影響が見られた．（2）PEEPはD-SFに対しては極めて低レベル（2cmH₂O）より有意な低下をきたすが，P-SFに対しては6cmH₂Oまで安全であった．（3）PEEPi＋2cmH₂O（i＝0，2，4，… 14）時のPEEPicmH₂O時に対するD-SF，P-SFの減少の割合を％Decrease in
D・P-SFp＝i+2＝(D・P-SFp＝i+2－D・P-SFp＝i/D・P-SFp＝i)×100(Y_D, Yp)
CVPの上昇の割合を％lncrease in
CVPp=i＋2=(CVPp=i＋2－CVPp=i/CVPp=i)×100(X)
とすると，YD＝4.1X－0.81（r＝0.83），Yp＝0.18X＋6.10（r＝0.35）であり，D-SF低下の機序としてはCVP上昇によるvenous returnの減少が関与していると思われた．（4）血液ガス検査では，PaO₂はPEEP 2cmH₂Oより有意な上昇がみられたが，pH，PaCO₂，HCO₃^-には有意差がみられなかった．
以上の結果，bidirectional cavopulmonary shunt術後にPEEPを使用する場合はCVPなど血行動態（CO，FAP）に充分注意し，低レベルを維持すべきであると考えられた．

キーワード
bidirectional cavopulmonary shunt, PEEP, hemodynamics, shunt flow

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