日外会誌. 91(8): 950-958, 1990
原著
腹部刺創に対する選択的保存療法の検討
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日本医科大学 救急医学科（主任：大塚敏文教授） 小関 一英 (1989年7月6日受付) |
1975年から1988年までに経験した202例の腹部刺創を対象とし，以下の臨床的検討を行った．（1）損傷形態の分類（I型：腹膜穿通なし，IIa型：腹膜穿通あるも臓器損傷なし，Ilb型：臓器損傷あるも修復不要，III型：修復を要する臓器損傷）を行い，受傷原因・凶器・刺創部位との関連を調べた．（2）開腹適応所見と各種補助診断法の信頼性を，不要な開腹術（UNLと略）となる頻度によって比較した．（3）強制的開腹（mandatory exploration）を治療方針とした前期（1975～1980年：76例）と，選択的保存療法（selective conservatism）を方針とした後期（1981～1988年：126例）とに分け，治療成績を比較した．（4）日米間の損傷形態の違いを文献集計（本邦591例，米国1,819例）によって比較した．
その結果，（1）包丁損傷，傷害，下胸部・心窩部・切腹型刺創は，III型となる頻度が統計学的に有意に高かった．損傷形態の比率は，I型12％，II型26％，III型62％であった．（2）吐血血尿・循環不安定・腹膜炎徴候の3者は，UNL率が低く，開腹適応としての信頼性が最も高かった，大網脱出および腹膜穿通所見は，開腹適応としての信頼性は最も低かった．腹膜非穿通の証明には，刺創路造影法よりもlocal wound exploration法が有用であった．腹腔穿刺洗浄法は，偽陽性率・偽陰性率ともに高く，有用とは思われなかった．（3）治療方針の変更により，UNL率は32％（前期）から14％（後期）に減少した（p＜0.01）．ただし，後期において，診断遅延による敗血症併発例を1例経験した．（4）本邦救急医療専門施設では，米国に比べ，I型が少なく，III型の頻度が極めて高いことが推察された．
選択的保存療法を適用するに際しては，診断遅延の危険性を増大させないことが肝要であり，治療成績の比較に際しては，UNLの許容率（15％以下）を設定すべきである．
キーワード
腹部外傷, 刺創, 損傷形態, 治療方針, 手術適応
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