日外会誌. 91(6): 705-712, 1990
原著
膵頭十二指腸切除術後の腹腔内出血に対する動脈塞栓術 第１報
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*) 聖隷浜松病院 外科 町田 浩道*) , 小島 幸次朗*) , 中谷 雄三*) , 井戸 邦雄**) , 平松 京一**) (1989年6月15日受付) |
膵頭部・下部胆管・十二指腸領域の悪性腫瘍（いわゆるpancreaticoduodenobiliary carcinoma）に対し，近年では広範なリンパ節郭清を含む膵頭十二指腸切除術（PD）が施行されている．これに伴い術後の合併症として，縫合不全，膵液瘻が時に認められ，さらに多量の腹腔内出血も来す場合がある．この多量な腹腔内出血は治療が困難で，従来は致命的な転帰をとる場合が多かった．最近では，経カテーテル治療が発達し，PD後の腹腔内出血に対しても経カテーテル動脈塞栓術（TAE）が積極的に施行され，救命率が向上してきた．今回著者らは，PD後多量の腹腔内出血10例（計14回）に対しTAEを施行し，以下の結果を得た．
1）膵頭部癌4例，Vater乳頭部癌3例，胆管癌2例，十二指腸肉腫1例の計10例である．男性8名，女性2名，45～75歳（平均63.7）．TAEまでの期間は術後平均20.8日であった．
2）縫合不全による感染症を全例で合併していた．
3）PDから縫合不全症状出現までの期間，PDから腹腔内出血症状出現までの期間が各々長い例が経過良好で，腹腔内出血出現からTAEまでの時間が短い症例で経過良好であった．
4）出血部位は全例で確認でき，出血形態はpseudoaneurysm 5件，extravasation 9件であった．pseudoaneurysmを呈した症例は，extravasationを呈したものより明もらかに予後良好であった．
5）全例で出血のコントロールが可能で，循環動態の改善が計られた．
6）TAEによると考えられる合併症は認めなかった．
以上より，PD後の多量の腹腔内出血に対して，TAEは安全で非常に効果的な治療法であると考えられる．
キーワード
膵頭十二指腸切除術, 術後出血, 経カテーテル動脈塞栓術, Interventional angiography
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