日外会誌. 91(1): 101-113, 1990
原著
門脈圧亢進症例の胃粘膜病態よりみた食道静脈瘤外科治療の評価
―胃粘膜微小循環の変化を中心として―
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大分医科大学 第1外科 御手洗 義信 , 小林 迪夫 (1989年1月28日受付) |
門脈圧亢進症（門亢症）における胃粘膜病態を主に胃壁微小循環の面より検討し，さらに，食道静脈瘤外科治療における胃粘膜の変化について検討を加えた．対象症例は門亢症43例，対照12例の計55例で，門亢症43例中，経腹的食道離断術（直達手術）10例（肝硬変症LC：7例，特発性門脈圧亢進症IPH：3例），左胃静脈下大静脈吻合術（シャント手術）10例（LC：7例，IPH：3例）について，術前，術中，術後2週，4週，6ヵ月，1年目の変化を追跡，検討した．測定は，内視鏡下に水素ガスクリアランス法により，胃粘膜，粘膜下血流量を2重針センサーを使用して同時測定し，これに胃粘膜の内視鏡所見および組織所見も併わせ検討した．
1）門亢症例では，特に胃体部において，粘膜下血流量の増加にもかかわらず，粘膜血流量が低下する特異な微小循環動態が認められた．
2）胃体部における血流は，直達手術群では，術中，粘膜，粘膜下とも30％前後の低下を示したのに対し，シャント手術群では粘膜で6.9％，粘膜下で13.9％の血流低下に止まった．
3）術後長期にわたる検索では，直達手術群では，4週目まで粘膜血流は20％前後，粘膜下血流も20～30％の低下が続き，6ヵ月目以降改善が認められた．シャント手術群では，4週目まで10％近い低下を認めるのみで，6ヵ月目以降は術前値と差は認めなかった．
4）胃内視鏡および組織学的検索においても，血行動態と平行し，シャント手術群では変化は少なかったが，直達手術群では術後早期に胃粘膜病変を認め，特に20％以上胃粘膜血流の低下した症例に顕著であった．6ヵ月目以後においては，両術式間に差は認めなかった．
以上，食道静脈瘤外科治療においては，術後胃粘膜病変の発生，増悪を念頭におき，胃粘膜保護対策を行う必要が示唆された．
キーワード
門脈圧亢進症, 胃粘膜病変, 胃粘膜血流, 選択的シャント手術, 直達手術
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