日外会誌. 89(5): 664-670, 1988
原著
胃周囲のリンパ系からみた胃癌のリンパ節郭清の検討
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癌研究会附属病院 外科 吉田 和彦 , 西 満正 , 太田 惠一朗 , 中島 聰總 , 大橋 一郎 , 高木 国夫 (昭和62年6月24日受付) |
微粒子炭素(CH44)を用いた胃周囲のリンパ系の分析と，実際のリンパ節転移パターンの検討より，胃癌リンパ節郭清における問題点を考察した．
CH44を点墨した胃癌200症例を対象とし，術中観察による炭素の流れと，リンパ節黒染率より， 4領域（噴門，左大弯，小弯，右大弯）のリンパ系を分析した．
噴門領域の主体は左胃動脈リンパ系であり，脾動脈，左下横隔動脈，傍食道，小網内，横隔膜に沿うリンパ系も存在する．左大弯領域は脾動脈リンパ系が主体である．小弯領域は左胃動脈リンパ系が主体であるが，右胃動脈リンパ系の存在も示唆された．右大弯領域のリンパ系は幽門下で分散される．主流は膵頭部周囲を経て，腹腔動脈周囲に達する系である．また右胃大網静脈リンパ系も重要である．膵頭後部では，大動静脈間，肝十二指腸間膜などのリンパ節の密接な関係が示唆された．以上より胃周囲のリンパ系は原則的には支配血管に沿い，腹腔動脈周囲に集約される．左下横隔動脈と右胃大網静脈リンパ系はその例外である．
1,097例の胃癌のリンパ節転移パターンの分析では，上部胃癌において，第3群より第4群の方が転移率が高かった．
胃癌のリンパ節転移は胃のリンパ系と密接な関係があり，癌占居部位別のリンパ系を把握し，術中のリンパ節迅速生検を併用することは，合理的な重点郭清を施行する上で有用と思われた．
キーワード
胃リンパ系, 胃癌, リンパ節転移, 微粒子活性炭(CH44)
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