日外会誌. 88(10): 1415-1422, 1987

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原著

甲状腺分化癌に対するホルモン療法の検討
（L-チロキシン投与量について）

I．内容要旨
甲状腺分化癌のホルモン療法として，甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン（TRH）負荷にも反応しない甲状腺刺激ホルモン（TSH）分泌抑制を得るには，患者体重1kg当り3.5μgのL-チロキシンナトリウム（LT₄）投与が適量であった．しかし，この投与量では甲状腺中毒症は来さないが，血清チロキシン（T₄），遊離T₄（FT₄）値は高率に異常高値となったため，投与LT₄を減量した症例もあった．この様な理由から，本療法のLT₄投与量の再検討を試みた．
岩手県立中央病院で手術をうけた甲状腺分化癌150例についてみると，実際に投与されていたLT₄量は，体重1kgあたり2.1μgから4.8μgで，投与LT₄と血清のT₄, FT₄, トリヨードチロニン（T₃），遊離T₃（FT₃）, TSH値との間には相関性はなかった． これら症例の約80％に於て，血清FT₄は異常高値を示したが， T₃およびFT₃値はT₄値に関係なく，ほぼ全例に於て正常であった． リバーストリヨードチロニン（γT₃） は約40％に於て高値で， FT₄値との間に相関性が認められた．
以上の成績よりみて，生体は血中のT₄値が異常に増加すると，より多くのT₄をホルモン作用のないγT₃へ脱ヨードして，血清T₃値を正常域内に保とうとする働きのあることがうかがわれた．すなわち，間脳ー下垂体一甲状腺系の代謝調節機構の他に， T₄からT₃へ，またはT₄からyT₃へ脱ヨードする量を加減することにより代謝を調節する機構もあることが推測された．
また，甲状腺分化癌のホルモン療法に用いる薬剤としては，乾燥甲状腺末やL-トリヨードチロニンナトリウム（LT₃）よりもLT₄がより安全で，過量に投与されたLT₄はホルモン作用のないγT₃へ脱ヨードされる．
LT₄投与量の目安としては，血清FT₃値を正常域内に保つように心掛けることが重要で，血清T₄やFT₄は増加しても甲状腺中毒症を来すことはないのであまり考慮する必要はない．

キーワード
甲状腺分化癌, ホルモン療法, L-チロキシン投与量, 遊離トリヨードチロニン（FT₃）, リバーストリヨードチロニン（γT₃）

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