日外会誌. 88(6): 779-784, 1987
症例報告
人工弁置換術後の一般外科手術
特に術前術後の抗凝固療法について
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久留米大学 医学部第2外科 小須賀 建一 , 青柳 成明 , 柳 泉 , 島 弘志 , 押領司 篤茂 , 大石 喜六 , 古賀 道弘 (昭和61年7月30日受付) |
人工弁置換術後の抗凝固療法中に開腹手術を行つた7例の経験をもとに術前，術後の抗凝固療法について検討を加えた．
症例は46歳から61歳で，男4例，女3例であつた．心臓弁膜症に対して施行された手術はMVR 3例，AVR 3例，MVR＋AVR 1例で，使用された人工弁はMVRの1例が生体弁であつたが，他の6例では機械弁であつた．人工弁置換術から開腹手術までの期間は2ヵ月から8年2ヵ月で，開腹手術の内訳は胆嚢摘出術5例，胃切除術1例，腹部大動脈瘤切除人工血管移植術1例であつた．
全例ワーファリンによる抗凝固療法が行われており，3例では血小板凝集抑制剤が併用されていた．術前，術後の抗凝固療法では手術予定日の4～15日前からワーファリンの減量を開始し，漸減的に投与を中止し，トロンボテスト50％以上で手術を行つた．ワーファリンの減量に当たり，生体弁を使用した1例と術前トロンボテストが50％以下を示した1例を除く5例において，トロンボテストが50％を越えた時点でヘパリンの持続静脈内投与を開始し，手術前4～12時間まで維持した．術後では，6例に観察室収容後2～6時間でヘパリン投与を開始した．ヘパリン使用量はACTで130～150秒に調節した．経口摂取開始後ワーファリンによりトロンボテストが40％以下となつたのち，ヘパリン投与を中止した．
血栓塞栓症，弁機能不全の発生はなかつたが，2例に多量の創出血を認め輸血が必要であつた．この2例のACTは，いずれも常に160秒以上を示していた．術中術後の出血を考慮すれば，ヘパリンは術前6～8時間に中止し，術後は12～24時間に投与を再開するのが安全で，その使用量はACTで130～150秒が適当であろう．今回用いた方法は抗凝固剤が中断される時間を短縮でき，人工弁置換患者の外科治療の術前術後の抗凝固療法として安全で，有効と思われる．
キーワード
人工弁置換術後, 抗凝固療法, 一般外科手術
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