日外会誌. 88(5): 622-628, 1987
原著
肝部下大静脈閉塞症
―自験11例の外科治療と予後に関する検討―
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兵庫医科大学 胸部外科 青木 啓一***) , 宮本 巍 , 清水 幸宏*) , 村田 紘崇 , 川原 勝彦 , 岡 良積 , 岡本 英三**) (昭和61年6月19日受付) |
過去9年間に経験した肝部下大静脈閉塞症11例の臨床所見，病型，治療および予後を検討し，以下の結論をえた．
（1）11例中，膜様閉塞7例（うち不完全閉塞3例），非膜様閉塞4例で，臨床症状は両者間に明らかな差は認めなかつた．
（2）膜様閉塞7例に対し，計8回，ブロッケンブロー法を応用した閉塞部裂開術を施行し，裂開前後で下大静脈・右心房間圧較差は，8～24mmHg（平均13.1±5.1mmHg）より，3～9mmHg（平均7.0±1.9mmHg）に下降した（p＜0.01）．術後合併症もなく，症状の改善がみられ，膜様閉塞症例には，まず試みるべき方法と考える．
（3）非膜様閉塞4例には，下大静脈・右心房バイパス術を3例に，二方向性閉塞部裂開術を1例に施行した．また，膜様閉塞の2例にTubbs’拡張器を用いた経心的狭窄部裂開術を追加した．異なる3術式ではあるが，下大静脈・右心房間圧較差は7～17mmHg（平均11.7±3.4mmHg）より，1～3mmHg（平均1.7±0.7mmHg）と著明に改善した（p＜0.01）．
（4）術後経過観察期間は8ヵ月より9年（平均4年1ヵ月）で，手術死亡，遠隔死亡はなく，臨床症状の改善がみられている．
本症は，慢性の経過をとることが多く，臨床症状，病型に応じた，安全で，より手術侵襲の少ない術式の選択が必要である．
キーワード
肝部下大静脈閉塞症, Budd-Chiari 症候群, 閉塞部穿刺裂開術, 下大静脈・右心房バイパス術, 副肝静脈造影
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