日外会誌. 87(11): 1398-1405, 1986
原著
食道癌術中術後の血中抗利尿ホルモンの動態
（術中の ADH 分泌亢進の要因と，術後の血中 ADH と尿量の関係について）
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東北大学 医学部第2外科（指導：葛西森夫教授） 加納 正道 (昭和60年11月7日受付) |
抗利尿ホルモン（以下ADH）は，手術侵襲により分泌が亢進し，術中術後に乏尿をもたらすと言われている．しかし術中術後における血中ADHの動態や，ADHと尿量との関係は．いまだ明らかではない．そこで本研究では，血中ADHの術中術後の動態と，ADHが水分電解質代謝に与える影響を調べるために，食道癌手術の術中11症例と術後10症例において，血中ADHを測定し，（1）術中の血中ADHの変動と，その分泌を充進させる要因．（2）術後の乏尿と血中ADHの関係を中心に検討を加え，以下の結論を得た．
（1）（a）血中ADHは術前4.0pg/ml，執刀後59pg/ml，開胸後190pg/ml，そして迷切後には276pg/mlへと上昇し，以後しだいに減少した．
（b）術中の血漿浸透圧，血圧，左房圧には有意の変動はなかつた．
（c）執刀後の血中ADH上昇は，硬膜外麻酔によつてある程度抑制された．
以上の結果より術中のADHの分泌亢進には，Osmoreceptor，Baroreceptor，Volume receptorを介さない．1）執刀による痛み刺激，2）胸腔内操作による刺激，3）迷走神経の切断が主な要因であると考えられる．
（2）（a）血中ADHは術直後には114pg/mlと高値であつたが，その後低下して第2病日の午前に4.3pg/mlとほぼ正常となつた．
（b）時間尿量は，術前平均74ml/hで，術直後は95ml/hとやや増加し，第1病日午前に40ml/hと著明に減少した．第1病日午後より尿量が増加して，利尿期に入つた．
（c）術直後より利尿期にかけて尿量は血中ADHとは相関せず，第1病日以後の利尿期になつてはじめて尿量と血中ADHは相関する傾向にあつた．
以上の結果より血中ADHの上昇は，術後の乏尿の主な要因とは言えない．
キーワード
抗利尿ホルモン, 食道癌手術, 術後乏尿, 水分電解質代謝, 循環動態変化
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