日外会誌. 86(12): 1640-1645, 1985
原著
心室中隔欠損兼大動脈弁閉鎖不全症手術の長期予後
|
札幌医科大学 胸部外科（主任：小松作蔵教授） 浅井 康文 , 安倍 十三夫 , 原田 英之 , 山田 修 , 杉木 健司 , 安喰 弘 , 小松 作蔵 (昭和60年1月9日受付) |
過去22年間に心室中隔欠損兼大動脈弁閉鎖不全症（VSD＋AR）51例に対して外科治療を行つてきたので，その遠隔予後について検討した．1960～1969年に行つた24例，1970～1979年に行つた18例，1980～1983年3月末までの9例の，計51例を対象とし，A群（VSD閉鎖のみ），B群（VSD閉鎖と大動脈弁形成），C群（VSD閉鎖と大動脈弁置換術）の3群にわけた．
Sellers II度以下のAR例には，VSD閉鎖のみを行い，直接経過観察可能であつた症例はVSD再パッチ閉鎖を含む14例で，術後平均11.6年経過し，全例拡張期圧が60mmHg以上で，NYHA重症度分類I度であつた．
Sellers lI度以上のAR例には大動脈弁形成術を行つたが，1969年以前の3例を晩期に心不全で，また最近の1例を感染性心内膜炎（IE）で失つた．組織断裂による再ARのため，術後1年目に再大動脈弁挙上術を施行した症例と，術後3年8ヵ月で再手術予定例がある．
自験の大動脈弁置換例は罹患年数が平均18年と長く，弁の肥厚，石灰化などの器質的変化の強い例であつた．初期には低心拍出量症候群（LOS）により失う例が多かつたが，最近の症例はprostheticvalve endocarditis（PVE）による再々弁置換（translocation法）の成功にみられるごとく，心筋保護法の導入によりその成績は一段と向上している．外来観察中の5例は平均11年を経過し，NYHA重症度分類I度2例，II度3例で，II度のうち2例に，それぞれ心房細動と下壁梗塞所見がみられた．
IEに起因するVSD＋ARは4例で，1例を術後LOSで失つている．また術後IEは2例で，術後3ヵ月に1例を失つたが，他のPVE例はtranslocation法で救命している．
遠隔期における心電図上SV1＋RV5は3群とも有意に左室負荷の軽減がみられ，心胸郭比ではA群で有意差をもつて（P＜0.05），また脈圧は3群とも有意に低下した．
キーワード
心室中隔欠損症, 大動脈弁閉鎖不全症, 大動脈弁形成, 大動脈弁置換, 感染性心内膜炎
PDFを閲覧するためには Adobe Reader が必要です。