日外会誌. 86(3): 233-239, 1985
その他
僧帽弁置換術における後尖弁下組織温存術式
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東京大学 医学部胸部外科 浅野 献一 , 柳生 邦良 |
過去20年間の弁置換術677例の手術成績を通覧すると頻度の高いMVR 316例の病院死亡率は8.9％，AVR 210例は6.7％，AVR＋MVR 108例は11.1％であつた．AVRでは最近5年間の110例では1.8％であつたのに反してMVRでは132例，8.3％に止まり，死亡原因としてLOSと左室破裂が最も注目された．他方，OMCを主とする僧帽弁修復手術ではこれにAVRを加えたものでも20年間の死亡率は1.7％（232例中4例）に止まつた．
以上の経験から20年前にLilleheiの提唱した後尖，腱索，乳頭筋を温存するMVRをとり挙げ，MR，MSR，MS計40例に主として機械弁を用いてMVRを行つた（modified MVR）．
病院死亡はなく，MVR detachment 及び肝硬変合併の2例，原因不明死1例を遠隔期に失つた．一般に術後経過は良好でカテコラミン使用期間，人工呼吸期間は短かく，術直後血行動態では従来のMVR群（conventional MVR）に比較して低い左房圧で高い心係数，左室仕事係数がえられた．
遠隔期心臓カテーテル検査はconventional MVR群より早い時期に行われたが両者間に有意の差はなかつた．断層心エコー図によつて左室収縮様式を比較するとmodified MVR 群では心尖部，左室中間部のQ-d time即ち収縮開始からその最大までの時間がconventional MVR群に比較して有意に速かであり，これが良好な血行動態がえられた機序と考えられた．
キーワード
僧帽弁置換術, 後尖弁下組織温存術式, 低心拍出症候, 左室破裂
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