日外会誌. 86(1): 98-110, 1985
原著
還流障害よりみた左腸骨・大腿静脈血栓症に関する臨床的並びに実験的研究
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慶応義塾大学 医学部外科学教室（指導：阿部令彦教授） 松本 賢治 (昭和59年2月1日受付) |
下肢深部静脈血栓症の病像は多彩であり，その成因も不明であることが少なくない．
本研究では発生頻度の高い左腸骨・大腿静脈血栓症の成因に関し，解剖学的腸骨静脈圧迫に着目し，還流障害並びに血中セロトニン濃度の変動を検討した．
還流障害の程度は静脈血栓症等111例を対象に，左腸骨・下大静脈の造影並びに圧測定に加えて99mTc-MAAによる骨盤静脈シンチグラムにより評価した．腸骨静脈の圧迫度を造影所見よりI型（正常），II型（軽度），III型（中等度），IV型（高度）と分類すると，左総腸骨・下大静脈の圧差は圧迫度とともに増加し，シンチグラムでは左右総腸骨静脈で計測されるRI極値比がI型，II型で0.9～1.0，III型で0.6，IV型で0.2以下と圧迫度による還流障害をよく反映した．また左側中枢静脈血栓はI型，II型では認めず，III型の46.7％，IV型の85.7％に認められ，還流障害が強いほど左腸骨・大腿静脈に血栓が発生しやすいという成績を得た．
この成績を考慮して，雑種成犬31頭を用い，左外腸骨静脈を結紮しIV型腸骨静脈圧迫近似モデルを作製，血小板の放出物質であるセロトニンを経時的に測定した．血栓完成は還流遮断後3日目に認められたが，すでに3時間後血小板内セロトニンは有意に低下，血小板外セロトニンは有意に上昇して，血栓完成より早期に血小板が関与することを示唆した．続いて臨床的には一般外科手術症例23例を中心に同じくセロトニンの動態を検討した．血小板外セロトニンは手術前後で有意の変動を示さなかつたが，血小板内セロトニンは開腹術症例で，術後3日目有意に低下し30日後に術前値に復した．静脈血栓は開腹術症例の3例（16.7％）で，いずれも左腸骨・大腿静脈系に認められ，腸骨静脈圧迫も存在していた．
以上より，左腸骨・大腿静脈血栓の発生には腸骨静脈圧迫による還流障害とともに，血小板の変化も少なからず関与すると想定された．
キーワード
左腸骨・大腿静脈血栓症, 還流障害, 術後静脈血栓, セロトニン, 血小板
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