日外会誌. 85(12): 1537-1544, 1984
原著
直腸癌の括約筋温存術後吻合部再発
－とくに腫瘍下縁より肛門側切除断端までの長さ（AW）と関連して－
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国立がんセンター 外科 北條 慶一 , 小山 靖夫 , 森谷 冝皓 (昭和59年2月10日受付) |
過去21年間に，肛門括約筋温存術を直腸癌273症例に施行，現在までに30症例（11%）に吻合部再発を来たし， このうち22症例に再切除を施行した．
これら肛門括約筋温存術施行例の臨床病理所見，追跡所見をコンピューターに入力し，吻合部再発に関係があると予想される22カテゴリー64項目の因子，とくに腫瘍下縁から切除断端までの長さ（AW切除標本） との関連について検討を加えた．
その結果，いわゆるsafety margin （AW）については，著者らが従来から主張し，またほぼコンセンサスを得ていた“進行癌では4cm以上”でなくても， 限局性の進行癌ならやむを得ぬ場合は2〜3cmでも許されるのではないかと判断された．
また，AW 2cm以下というほかに吻合部再発が多くみられるのは， Bor 3型癌，隣接他臓器浸潤癌，全周性発育癌，未分化または粘液癌であり， このような症例は例外として， safety marginはより長く，あるいは直腸切断拡大郭清術を積極的に採用すべきと判断した．
また，吻合部再発例の個々について， その原因を追及したが， 30症例中9症例は有力な原因が推定されがたく，術中（術前） の癌細胞のimplantationによるものではないかと思われる．
キーワード
直腸癌, 肛門括約筋温存手術, 吻合部再発, safety margin
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