日外会誌. 85(8): 739-748, 1984
原著
広範囲熱傷164症例の臨床的検討
－救命率向上の因子について－
|
日本医科大学 救急医学教室 矢埜 正実 , 渡辺 千冬 , 益子 邦洋 , 黒川 顕 , 山本 保博 , 辺見 弘 , 大塚 敏文 (昭和58年9月21日受付) |
1976年から1981年の6年間に広範囲熱傷患者164例を治療した．この6年を1976～1978年の83例を前期，1979～1981年の81例を後期と各々3年間に分けて死亡率を比較した．164例の平均年齢は31.2±23.6歳 (mean±SD)，平均熱傷面積54.3±22.5% BSA，Burn Index (deep burn+superficial burn/2+deep dermal burn/2)は40.2±22.6である． 前期は平均年齢28.9歳，平均熱傷面積52.6% BSA，BI38.7に対して，後期は33.7歳，56.0% BSA，41.8と後期がやや高いものの統計学的には差がない． 164例の死亡率は50.6％であり，前期死亡率55.4%，後期45.7％である．
fatal burnに近い70% BSA以上および60歳以上の症例を除くと，前期の死亡率33.3% (19/57)，後期は21.3% (10/47)と低い．さらに治療法次第で予後が大きく左右される50～70% BSA，60歳以下に限定すると，前期の20例中13例死亡 （65.0%）に対して，後期は19例中7例死亡（33.3%）と後期が少ない．かように死亡率が改善された原因について検討した． 初期輸液療法は両者とも，Parkland（Baxter）公式の約1.5倍に達し，後期がやや多かった．特に受傷後24時間のコロイド投与は，前期平均0.26ml/kg/% BSAに対し，後期は0.57ml/kg/% BSAと後期が多い (p＜0.01).
ほかに，前後期の治療上の相違点は，後期におけるair fluidized bedの使用と，局所療法剤であり，軟膏は前期のsilver sulfadiazine creamから，後期ではsilver sulfadiazine-cerium nitrate creamになった．植皮術に関しては，前期が受傷2~3週後の待期手術から，後期は受傷3~7日後に初回手術を行う早期手術になった．
栄養について，前期は経口摂取に経管および経静脈的栄養を追加していた． 一方後期は中心静脈栄養を基本にして受傷7日前後にはCurreriの公式に相当するカロリーが投与されている．抗生物質は，後期に第2，第3世代のセフェム系が投与されている．このような各種療法の改良により，予後は改善した．
キーワード
extensive burn, mortality, fluid resuscitation, air fluidized bed, early skin graft
PDFを閲覧するためには Adobe Reader が必要です。