日外会誌. 85(4): 392-397, 1984
原著
非破裂大型𦜝帯ヘルニアに対する中條法の経験
－新生児6治験例ついて－
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日本赤十字社医療センター 小児外科 堀 隆 , 野沢 博正 , 久保 幸一郎 , 越智 五平 (昭和58年6月18日受付) |
中條法はlarge intact omphaloceleに対するSchuster法の変法である．その相違点はSchuster法が初回手術に際し皮膚切開を加えSilastic Sheetを腹直筋に縫着するのに対し，本法は皮膚切開を置かず，単にヘルニア嚢周囲の皮膚に縫着するのみである点である．このため，初回手術は局麻で十分であり，侵襲も少く，著しく簡略化されることになった．またヘルニア嚢（羊膜）は温存されるため，腸管を損傷する危険はない． silastic sheetの縫縮および腹壁の直接閉鎖はSchuster法と変らず，腹腔拡大効果は全く同じである．
われわれは新生児の本症6例に対し中條法を追試し，全例を救命し得た．
これらの症例に対して，初回手術は全例局麻下に行い，2～5回のsheet縫縮は無麻酔で行った．縫縮には滅菌したホチキスを使用し，一層の簡便化を計つた．初回手術後5～10日でsheetを除去し，腹壁の直接閉鎖を行ったが5日ではやや時期尚早で，7，8日位が適当と思われた．腹壁閉鎖は2層縫合が原則であるが，條件の悪い3例には1層縫合（皮膚と腹膜のみ）が行われた．そのうち1例に7カ月後再手術を行い，改めて2層縫合を行ったがGross法の後の再手術とは全く異なり，腹壁の発達は良好で術後の呼吸管理も不要であった．
感染に関しては，全く安全とはいえず，3例に敗血症の症状がみられたが，いずれも腹壁閉鎖後約1週頃に起つたもので，すでにsilastic sheetは除去されたあとであり，管理は容易で，約1週後にはいずれも軽快した．
本法の適応はlarge intact omphaloceleで腹腔内に腸閉鎖等の合併奇形がないものであり，保存的療法適応症例の多くが含まれる．すみやかに安全圏に運ぶという点ではすぐれた方法と思われる．
キーワード
𦜝帯ヘルニア, Omphalocele
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